腹的壁切口疝诊治规范.pdfVIP

疝和腹壁外科专业规范 疝和腹壁外科专业规范 疝疝和和腹腹壁壁外外科科专专业业规规范范 中华医学会外科学分会 疝和腹壁外科学组 中华医学会外科学分会 疝和腹壁外科学组 中中华华医医学学会会外外科科学学分分会会 疝疝和和腹腹壁壁外外科科学学组组 2012年6月 2012年6月 年66月月 成人腹股沟疝诊疗规范 成人腹股沟疝诊疗规范 成成人人腹腹股股沟沟疝疝诊诊疗疗规规范范 （2012版） 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 前 言 前 言 前前 言言 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001年和2003年组织有关专家编 写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”），对推动我国疝 和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及 循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于 达成共识。为此，学组在2011年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年5月完 成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗规范》现公布如下： 1、定义 1、定义 11、、定定义义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊 结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹 股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念， 腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 2、 病因和病理生理 2、 病因和病理生理 22、、 病病因因和和病病理理生生理理 2.1 病因 2.1 病因 22..11 病病因因 2.1.1 鞘状突未闭 是腹股沟疝发生的先天性因素。 2.1.2 腹腔内压力 腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。 2.1.3 腹壁薄弱 各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组 织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。 2.1.4 其它 遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。 2.2 病理生理 2.2 病理生理 22..22 病病理理生生理理 当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。 若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受 压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死， 穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。 2 3、 分类与分型 3、 分类与分型 33、、 分分类类与与分分型型 疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种 治疗的效果。 3.1 分类 3.1 分类 33..11 分分类类 3.1.1 按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临 床上最常见的分类。 1) 斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 2) 直疝：自直疝三角突起的疝。 3) 股疝：经股环进入股管的疝。 4) 复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。 5) 股血管周围疝：位于股血管前或外侧的疝，临床上较为罕见。 3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况，可分为： 1) 易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腹腔。 2) 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。滑动性疝是难复 性疝的一种，指腹腔内脏构成疝囊的一部分。 3) 嵌顿性疝：疝内容