3.刘永梅-病历管理在医疗纠纷处理中的作用.pptVIP

医疗侵权与病历管理 山东省千佛山医院 山东法医司法鉴定中心 刘永梅 探讨目标 目前医患关系相关背景资料(Background) 认识医患法律关系的基础问题(Basement) 了解工作中的潜在法律风险（Knowledge） 掌握处理医疗法律问题的技能(Skill) 背景资料 患方：多种因素致暴力“维权”趋势增加 医方：存在不同程度的执业不当行为 专业素质不高，医源损害频发 执业理念落后，沟通意识淡漠 管理等不规范，制度形同虚设 处理措施不力，导致纠纷失控 社会：多重矛盾在以医疗纠纷形式爆发 医疗纠纷案件特点 社会关注度高 医患矛盾尖锐 诉讼数量多 诉讼标的高 类型变化大 赔偿比例多 美国医疗损害陷入制度窘境 1975年加州《医疗损害赔偿改革法》（MICRA）意义重大 医疗费用持续攀升：保险公司弃保 医生无法安心执业：保费10万美元/年 患者受到潜在损害：疾病另类评估 逐渐从医者承担—社会承担—患者承担演变 正视现实 理性对待 人身损害赔偿数额必将继续攀升 司法现状：不可忽视“利益平衡”意识 熟悉游戏规则，学会维权 民法中的“过失” 疏忽大意的过失 应当预见而没有预见到 判断标准：不特定的一般注意义务 过于自信的过失 预见到了但轻信能够避免不良后果发生 七大法定诉讼证据 书证：以其内容来证明待证事实的文字材料-病历 物证：以其存在形式、内在属性证明待证事实的物品或痕迹-药品、输液器、注射器等 视听资料：录音录像、计算机、电磁方式证明待证事实的资料 —最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第68条：除以侵犯他人合法权益违反法律禁止性规定取得的，均为合法证据：就医过程中的私自录音 证人证言：必须接受出庭质询经合议庭综合认证后确定 当事人陈述：真实与虚假的两重性 鉴定意见：法医临床司法鉴定、医疗事故技术鉴定 勘验笔录：上级卫生行政执法部门对涉及非法行医场所的检查记录 病历管理相关法律规定 《中华人民共和国执业医师法》 ---实施时间：1999年5月1日 《病历书写基本规范》 ---实施时间：2010年3月1日 《医疗机构病历管理规定》 --- 实施时间：2014年1月1日 《医疗事故处理条例》 ---- 实施时间： 2002年9月1日 《处方管理办法》 ---- 实施时间： 2007年5月1日 医疗质量管理核心制度 全国病案质量监控委员会《病历质量评分标准》 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》 医患之间安全气囊：《侵权责任法》 54 58条 → 医疗侵权归责原则 55 56条 → 医疗规避/伦理责任 57条 → 医疗技术责任 59条 → 医用产品责任 60条 → 医疗免责 61条 → 病历管理 62条 → 隐私权保护 63条 → 过度检查侵权 64条 → 医方权利保护 病历责任进入基本法律 极大强化病历功能和作用：共3条5项内容 医疗过错举证对病历的要求（58条2，3项） 病历书写与保管（61条1款） 患者的病历知情权（61条2款） 患者的病历隐私权（62条） 鉴定模式的改变注定病历书写责任重大 病历举证：过错推定原则 证据三性：真实、合法、关联 知情同意书 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意 病历规范复制 第十九条　医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。 ----------《医疗机构病历管理规定》 病历隐私管理 第六十二条??医疗机构应当对患