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输 血 课 前 思 考 献血的好处 1.促进自身造血，提高造血的速度。 2.挽救他人生命。 3.给自己及亲人输血带来一定便利。 输血的利和弊 1、输血的利： （1）补充血容量和血液成分（血浆和血细胞） （2）提高携氧能力（红细胞、HB浓度） （3）增强免疫力（白细胞、抗体） （4）改善凝血功能（血小板、凝血因子） 2、输血的弊：存在不良反应、甚至严重并发症（见后输血并发症）。 输血的适应症 1.大量失血 （1）根据失血量的多少：≥血液总量的20%（1000ml）（2）根据Hb的多少： ①Hb＞100g/l，无需输血； ②Hb＜70g/l，可输悬浮红细胞； ③Hb介于70~100g/l，根据病情决定是否输血。 备注：输入1U红细胞（200ml全血制成）可提升Hb5g/L。 2.贫血或低蛋白血症:已建立代偿机制，多能耐受低水平Hb，Hb水平不是决定输血最好指标要以缺氧症状为主，慢性贫血输注红细胞的适应症为： ① Hb＜60g/l，且伴明显缺氧症状； ②贫血严重，虽无缺氧症状但需手术或待产孕妇。为提高手术耐受力需Hb维持100 g/L以上。 3.重症感染:输入含白细胞的血制品虽能提升抗感染能力，但并发症多。 4.凝血异常：血液中凝血因子、血小板可改善凝血功能。 输血途径及速度 1.输血途径 （1）静脉输血（最常见）：肘正中、贵要静脉或大隐静脉 （2）动脉输血（少用）：麻烦、并发症多。 2.输血速度 （1）成人一般5ml/min （2）老年或心脏病患者约1ml/min （3）小儿约10滴/min （4）大出血时输血速度宜快（根据血压、中心静脉压、尿量来调节）。 输血注意事项 1.查血型及交叉配血 输血注意事项 2.核对受血及供血者信息（两人核对） 3.检查血袋包装（破损、封口、标签） 4.检查血液质量（溶血、混浊、絮状物） 5.血液中勿加任务药物（除生理盐水） 6.输血过程需密切观察 7.血袋保留1天备查 8.血取出后应尽快使用，不宜在室温下放置过久 9.血制品一旦出血库不能退回。 自体输血（概述） 1.自体输血概念：收集患者自身的血液，在需要时回输给患者本人。 2.自体输血的优点： （1）节约血源 （2）减少输血反应和疾病的传播 （3）无须验血和交叉配血 （4）适合血型特殊和血源困难者 自体输血的方法 1.回收式自体输血 创伤后体腔积血或术中失血经抗凝、过滤后回输。 2.预存式自体输血 择期手术者，为防止术中大出血，从术前1月起，每3~4天采300~400ml血，至术前3天。同时给予铁剂和营养。 3.稀释式自体输血 手术日，麻醉后从一侧静脉采血，同时另一侧静脉输3~4倍电解质、血浆增量剂等，使血液稀释。当术中出血达300ml时开始回输（先输后面采的血，最后输初采血）。 血液制品（细胞） 1.血细胞成分 （1）红细胞制品 ①浓缩红细胞（应用最广泛） ②洗涤红细胞（经洗涤后，已清除抗体） ③冰冻红细胞 （2）白细胞制品：浓缩白细胞（少用） （3）血小板 ①单采血小板：只采血小板，每次可采多个单位，但是时间长。 ②手工分离血小板：献血者所献全血中分离所得 血液制品（血浆） 2.血浆成分 ①新鲜冰冻血浆：全，细胞因子含量多 ②普通冰冻血浆：不稳定细胞因子（如凝血因子VⅢ和V）已破坏 ③冷沉淀：纤维蛋白酶原含量多 肝病导致凝血功能下降的病人应最好输？ 血液制品（血浆蛋白） 3.血浆蛋白成分 ①白蛋白 ②免疫球蛋白（丙球） ③浓缩凝血因子 血浆代用品 1.作用：提高血管中胶体渗透压，增大血容量。 2.种类 （1）右旋糖酐 ①低分子量：血管内维持时间约1.5h，主要起降低血液黏稠度和改善微循环的作用。 ②中分子量：血管内维持时间约6~12h，主要起扩容作用，常应用于低血容量性休克。 注意事项：右旋糖酐缺乏凝血因子有出血倾向，24小时用量不宜＞2000ml。 血浆代用品 （2）羟乙基淀粉 ①成分：玉米淀粉制成 ②作用：扩容（维持时间长） ③注意：每日输入量＜2000ml （3）明胶制剂 ①成分：明胶、电解质 ②作用：扩容、改善微循环 输血的并发症及其防治 1.发热反应（非溶血性发热，最常见） （1）病因：血制品中含致热原（细胞因子） （2）表现：输血后15min~2h后出现寒战、高热、头痛、皮肤潮红等。 （3）防治： ①立即减慢输血速度或停止输血 ②发热服阿司匹林，寒战肌注哌替啶或异丙嗪 ③输血器材严格消毒、过滤控制致热原 ④有输血发热史预先服阿司匹林，起预防作用 输血的并发症及其防治 2.过敏反应 （1）病因：血液中蛋白成分 （2）表现：轻度（全身皮肤瘙痒、荨麻疹） 重度（呼吸困难，过敏性休克） （3）防治： ①反应轻，减慢输血速度+口服抗组胺药（苯海拉明） ②反应重，立即停止