[医学]2、疼痛.pptVIP

第二节 疼痛 三峡医专附院呼吸内科 张中星 (2学时) 概念 疼痛（pain）：是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号，也是患者就医的主要原因之一。 发生机制 机制：致痛物质—痛觉感受器—中央后回—疼痛感觉 分类： 皮肤痛：戳痛、切割、挤压、烧灼—定位清楚 内脏痛：牵拉、刺激、收缩—定位不明确 牵涉痛：内脏疾病—定位体表 深部痛：肌肉、肌腱、关节—刺激、缺血 一、 头痛 教学目的和要求 1、掌握颅内病变与颅外病变的鉴别要点；颅压增高的症状及体征。 2、熟悉引起头痛的常见颅内及颅外病变。 3、了解伴随症状 一、概述 头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 可见于多种疾病，大多无特异性，例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛，精神紧张、过度疲劳也可有头痛。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。 二、病因 1．颅脑病变 (1)感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 (2)血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。 (3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。 (4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 (5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。 二、病因 2．颅外病变 (1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 (2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 (3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 (4)其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。 二、病因 3．全身性疾病 (1)急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 (2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 (3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)寺中毒。 (4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。 二、病因 4．神经症 如神经衰弱及癔症性头痛。 三、发生机制 头痛发生机制有下列几种情况： 1．血管因素 各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引、挤压)。 2．脑膜受刺激或牵拉。 3．具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经被刺激、挤压或牵拉。 三、发生机制 4．头、颈部肌肉的收缩。 5．五官和颈椎病变引起。 6．生化因素及内分泌紊乱。 7．神经功能紊乱。 四、临床表现 1．发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。 急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)。 长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。 青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。 四、临床表现 2．头痛部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。 如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。 高血压引起的头痛多在额部或整个头部。 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。 眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。 鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。 四、临床表现 3．头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 脑肿瘤的痛多为中度或轻度。 有时神经功能性头痛也颇剧烈。 高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。 神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。 四、临床表现 4．头痛出现的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变往往清晨加剧， 鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午， 丛集性头痛常在晚间发生， 女性偏头痛常与月经期有关。 脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。 四、临床表现 5．加重、减轻头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。 丛集性头痛在直立时可缓解。 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。 偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。 五、伴随症状 1．头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于