6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理.pptVIP

内科护理学 主持人:张少珍 第五节 慢性阻塞性肺气肿疾病及护理 　　　 学习目标] 　　　1、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、COPD定义 　　　2、了解病因及发病机理 　　　3、熟悉临床表现、诊、治要点 　　　4、掌握主要护理诊断及措施 　　　5、对模拟病人能示范胸部物理疗法，呼吸肌功能锻炼 　　　 　　　一、慢 支 　　　慢支（chronic bronchitis）――是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病，是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为多见。 　　　1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞50岁可达15％ 　　　[病因与发病机制] 病因较复杂，迄今未明，与多因素相互作用有关。 　　　（一）外因：1、吸烟，密切相关。 　　　 2、感染：是慢支发生、发展的重要因素 　　　 3、理化因素：诱因之一 　　　 4、气候：寒冷常为本病发作的重要原因和诱因 　　　 5、过敏因素：与喘息型有关 　　　（二）内因： 　　　1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（体质因素），全身或局部防御、免疫功能减弱，为慢支提供发病的内在条件。老年人因组织退行性变，呼吸道免疫功能下降，SIgA分泌减少，肾上腺皮质激素分泌减少，单核－吞噬细胞系统机能衰退等，发病率增高。 　　　2、自主神经功能失调：呼吸道副交感神经反应性增高，气道反应比正常人高。 　　　[临床表现] 　　　（一）症状：主要症状为慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎 　　　（二）体征：早期可无任何异常体征，急性发作期干、湿啰音，喘息型有哮鸣音 　　　（三）分型：单纯型、喘息型 （四）分期：按病情进展可分为三期 　　　COPD――人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起气道不同部位的病理改变，在支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称慢支；如在小气道发生病变，称小气道疾患；如合并不可逆性气道阻塞，则称慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）（慢支、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称之） ［实验室及其他检查　] 1、血液检查:慢支:急性发作期,白细胞总数及中性粒细胞比例增多.在阻塞性肺气肿感染加重期,还可有氧分压下降及二氧化碳分压升高. 2、痰液检查:可了解病原种类 3、X线检查 1)慢性支气管炎的影像诊断：胸部平片显示肺纹理增多及紊乱，有时可见支气管壁增厚的轨道征。 （2）阻塞性肺气肿的影像诊断：胸部平片显示肺野透明度增加，肋间隙增宽，横膈低平，活动度减弱，肺内可见肺大疱。心脏呈垂直位，心影狭长，肺动脉压增高表现在右下肺动脉干增粗和肺动脉圆锥膨出。 4、肺功能检查 在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少，慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。 5、心电图 肺气肿时可呈低电压 　　 诊断 (一)慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症 状或伴有喘息,每年发病持续三个月,持续2 年或2年以上,能排除具有咳嗽咳痰的其他 心肺疾患. (二)阻塞性肺气肿:病史、症状、体征、X线胸片 及肺功能检查. 　　　[治疗要点] 急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主，缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发、减少并发症。 　　　1、控制感染：常用青、红、氨基甙类、喹诺酮类、头孢类，根据病情采用不同用法 　　　2、袪痰、镇咳：对急性发作和慢性迁延病人，在抗感染同时合用，应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞及炎症 　　　3、解痉、平喘：用于喘息病人，常选氨茶碱，沙丁胺醇（舒喘灵）等吸入，若气道舒张剂用后气道仍有持续阻塞，可用激素，如泼尼松20－40mg/d [常用护理诊断、措施及依据] 　1、 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多且粘稠有关　　 　2、体温过高 与慢性 支气管炎并发感染有关 　3、只是缺乏 缺乏慢支的预防保健知识 　　　　　　二、阻塞性肺气肿 　　　肺气肿――是指终末支气管远端部分包括细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气膨胀，导致肺组织弹性减退和容积增大的总称（pulmonary emphysema） 　　　按其发生原因有以下几种类型： 　　　①老年性肺气肿：老年肺组织生理性退行性变引起，不属病理性 　　　②间质性肺气肿：细支气管或肺泡破裂，气体进入肺间质所致 　　　 ③代偿性肺气肿：肺手术后致使健康肺组织代偿膨胀而发生 ④阻塞性肺气肿（obstru