8-住院按床日付费的具体应用-7页.pptVIP

费用 标准 （五）结报与结算方法途径 结报——定点医疗机构与病人出院结算时同步进行新农合补偿结算（即时结报），补偿标准：按项目费用分级（机构级别）分段（费用段）和比例补偿； 结算——县合管办与定点医疗机构结算标准：住院病种分类床日费用分级（床日付费级别）、分类（病人分类）、分段标准和比例补偿； （同一病种合管办与医疗机构结算标准一样，但病人医药费用越多，医疗机构垫付超出结算标准的就越多） 病人 结报 查询 （六）监测分析与报表统计 对住院病种分类床日付费运行情况能够通过县级业务系统进行自动监测分析和报表统计是实现有效管理的重要环节之一。 主要监测分析指标： ——分时间、分级别医疗机构、分病人来源区域、分病例类别单独或组合对住院病种分类床日补偿病人情况进行监测分析； ——按病例类别、费用分段类别、分段补偿类别单独或组合进行监测分析； ——对按床日付费病人进行在院治疗期间治疗情况或出院后补偿情况进行监测和查询。 实施按床日付费改革后的管理问题 1、加强信息化监管； 2、严防入院前收费； 3、防止门诊转住院； 4、及时分析异常问题。 二、方案制定与监督考核评价 1、制定实施方案 一个完整的支付方式制度改革实施方案应包括以下几个要点： 1）概念、原则和主要目标 这一部分是对整个支付方式改革基本情况的介绍。首先应在方案中明确所选支付方式的概念，并在阐明概念后确定所选支付方式改革模式下应遵循的一些主要原则，以及预期想达到的支付方式改革的主要目标。 2）医疗机构分级、疾病分类和分组 此部分应具体介绍医疗机构分级的依据、疾病分类和分组的办法、原则和主要结果等。 1、制定实施方案 3）付费标准的确定 根据支付方式的设计思路，详细阐述测算所需资料的来源、测算的方法、主要步骤和测算结果等。 4）结算方式 确定床日付费标准后，应进一步明确定点医疗机构与新农合经办机构之间、定点医疗机构与参合农民患者之间资金结算和补偿的方式与计算方法，确定资金结算的预付比例和资金拨付程序等。 5）考核与激励 为了保证支付方式改革的顺利开展，应针对支付方式改革实施的整个过程制定严格的考核制度和激励办法，包括考核主体、对象、指标体系、考核办法、考核周期及相应的激励制度等内容。 1、制定实施方案 6）相关规定 明确支付方式改革方案实施过程中应该注意的实施细则，主要包括超限病例的处理、转诊病例支付方法以及对于特殊治疗的相关规定等，均应在实施方案中阐述清楚。 7）进度安排 阐明支付方式改革实施的具体时间安排，包括前期准备、试运行和正式运行几个阶段的时间分配。 2、监督考核办法 1）考核主体：县合管办为主体，乡合管办配合 2）考核对象：全县开展住院的定点医疗机构均作为按床日付费制度的考核对象 3）考核内容：新农合管理、医疗行为规范、费用控制效果、医疗质量和病人满意五个方面 4）考核形式：经常性考核和重点考核相结合的办法，通过实地查访和病历抽查的方式进行考核。 5）考核周期：每月通过抽查部分病历进行月考核，每季度实行重点考核，运行正常后可实行半年考核。 3、实施监测评价 1）住院费用和效率 次均住院费用 同级比，前后比，区域比。 平均住院天数 与县内比，地市同级医院比。 床位使用率 与同级机构的平均水平比。 住院人次 与上年同期比较。 住院疾病严重程度—— 住院疾病严重程度前后比较 住院结局—— 一个月内重复住院率前后比较 治愈率、好转率、死亡率前后比较 住院病人分流—— 转县外住院病人的分流比重 分解住院现象—— 2）医疗服务质量 农民受益情况—— 住院实际补偿比，规定补偿比与实际补偿比差，农民满意度。 农民自付情况—— 住院费用自付比，自付费用前后比较，全国和地区比较。 医疗机构受益—— 各级医疗机构住院人次、业务收入和次均费用的增长迅速比较，分析收入增长因素。 3）受益情况 4）总体评价 ——县乡住院病种的覆盖情况，对整个住院费用过快增长的控制情况； ——医疗机构内部控费的自我约束机制是否建立； ——是否有延长住院床日、降低服务质量、推诿严重病人和外转增加的情况； ——新农合经办部门、医疗机构和农民接受情况，收益情况，满意度是否提高； ——关注存在的问题和出现的新问题是什么？ 谢谢 * * 住院按床日付费操作应用 * 住院病种分类床日付费改革的主要内容： 概念：住院病种分类床日付费又称按住院病种分类床日标准付费，即医疗保险机构预先确定每一住院床日偿付标准，然后根据实际住院总床日数，按照每一床日的