9第九节-呼吸衰竭病人的护理.pptVIP

（三）按发病机制分类 1．泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能 障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。 主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭 2．肺衰竭 肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。 肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭；严重的气道阻塞性疾病影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭。 发病机制 1.通气不足：缺氧和二氧化碳潴留 2.弥散障碍：单纯的弥散障碍常仅引起低氧血症，一般不伴二氧化碳潴留。 3.VA/Q失调：通常仅导致低氧血症 一、护理评估 （一）健康史 3．肺血管疾病 1．呼吸道疾病（以COPD最常见 ） 炎症、痉挛、异物、肿瘤、纤维化瘢痕等 2．肺组织病变 肺炎、肺气肿、肺水肿、肺结核、弥漫性肺纤维化等 5．神经肌肉疾病 脑炎、脑肿瘤、脑损伤、脑血管病及镇静催眠药中毒，脊灰、重症肌无力 4．胸廓及胸膜病变 脊柱畸形、连枷胸、严重气胸、大量胸腔积液等 肺栓塞 呼吸道感染是引起失代偿性慢性呼衰的最常见的诱因 （二）临床表现 除引起呼吸衰竭原发病的表现外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难及多脏器功能障碍。 2．发绀 是缺氧的典型表现。（SaO2＜90%） 1．呼吸困难 是呼吸衰竭最早、最突出的症状。 ⑴ 早期：呼吸频率加快； ⑵ 病情加重时：出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，表现为点头或提肩呼吸、三凹征等； ⑶ 并发CO2麻醉时：出现潮式呼吸或浅慢呼吸。 3．精神神经症状 ＜60mmHg：注意力不集中，智力和视力减 1）PaO2 40~50mmHg：头痛、烦躁、嗜睡、定向力与记忆力障碍、精神错乱 ＜ 30mmHg：昏迷 2）PaCO2 （先兴奋后抑制） 轻度升高：烦躁、睡眠昼夜颠倒等 重度升高：肺性脑病 4．循环系统症状 早期：反射性兴奋作用，心率加快、血压升高、 心排血量增加。 严重者：直接抑制作用，循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏骤停。 另外，二氧化碳潴留可使体表血管扩张，皮肤潮红，温暖多汗。 5．消化道症状 黏膜屏障功能受损，充血、水肿、糜烂，或应激性溃疡 6.其他症状 肝肾功能损害的表现及电解质、酸碱平衡紊乱。 （三）实验室检查 1．动脉血气分析　（确诊呼衰和酸碱失衡） 诊断标准：PaO2＜60mmHg， 伴或不伴PaCO2＞50mmHg。 pH＜7.35为失代偿性酸中毒， pH＞7.45为失代偿性碱中毒。 2．肺功能测定　有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。 3．胸部影象检查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。 （四）心理—社会状况 病人长期受原发疾病的折磨，发生呼吸衰竭后常表现出对预后感到绝望；当病情恶化，用力呼吸仍不能满足机体对氧的需要时，会感到死亡的威胁而产生恐惧；在建立人工气道、使用呼吸机时，因影响与他人进行情感交流，可出现情绪低落、烦躁不安；而在撤离呼吸机时，又可出现紧张、焦虑和依赖心理。 （五）治疗要点 保持呼吸道通畅、改善通气 氧疗 增加通气量改善CO2潴留 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 抗感染治疗 防治并发症 营养支持 积极治疗原发病 二、护理诊断 与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。 清理呼吸道无效 语言沟通障碍 与呼吸衰竭有关。 气体交换受损 与脑组织缺氧和二氧化碳潴留及使用呼吸机有关。 慢性呼吸衰竭的预防保健知识。 知识缺乏 三、护理目标 病人呼吸衰竭纠正，表现为呼吸困难等症状减轻或消失，血气分析结果正常。 呼吸道感染得到控制，能有效排痰，呼吸道通畅。 在意识清醒的情况下能以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。 能避免诱因预 防呼吸衰竭的 发生。 四、护理措施 （一）气体交换受损 1．休息与活动 给病人摆放舒适的端坐位或半坐位，以利于呼吸； 指导病人节省体力，协助病人完成日常生活活动。 2．饮食 给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、适量多种维生素、微量元素的流质饮食。 3．心理支持 多与清醒病人交流，解释各种仪器设备的作用及应用必要性。 4．保持呼吸道通畅 是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。 （1）协助排痰 （2）遵医嘱应用支气管扩张药 （3）建立人工气道 5．合理给氧 （1）给氧指征：PaO2＜60mmHg为氧疗的指征。PaO2＜55mmHg为必须氧疗。 （2）给氧方法：常用方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧等。 （3）给氧浓度： ①Ⅰ型呼吸衰竭：较