胸部评估1.doc

健康评估 教案 第 1 页 课题 身体状况评估 胸部评估 体表标志、胸壁、胸廓、乳房的评估 肺和胸膜评估（视、触、叩） 授课日期 2011-10-17 课 时 2学时 授课方式 理论讲授、演示，提问，师生互动 选用教具 多媒体 教学目标 掌握：胸部的体表标志、胸壁和胸廓、乳房的评估的方法。肺脏视、触诊、叩诊的方法。 熟悉了解体表对应关系 重点 胸部的体表标志、胸壁和胸廓、乳房的评估的方法。 肺脏视、触诊、叩诊的方法及正常表现。 难点 胸壁和胸廓、乳房评估的方法。 肺脏视、触诊、叩诊的方法，阳性体征的临床意义。 作业 1.名解：胸骨角、扁平胸、桶状胸、语音震颤 2.填空：佝偻病胸分为： 触诊乳房时应注意乳房的： 3.简答题：语音震颤的病理改变 胸部异常叩诊音 教学回顾 备注 教 学 过 程 教学活动 课时分配 【旧知识回顾】 常见皮肤黏膜黄染的的原因、特点、出现部位、临床联系 发绀的皮肤颜色、常见部位、常见疾病 色素沉着的常见疾病 色素脱失的原因及常见疾病 皮疹与皮下出血的鉴别要点、皮下出血的分类 蜘蛛痣的概念，蜘蛛痣与肝掌的发生机理 水肿常见原因及各种水肿的特点 局部淋巴结肿大的临床意义 扁桃体肿大的分度和甲状腺肿大的分度 【导入新课】 1、胸部包括哪些脏器？如何划分胸部和腹部？ 2、肺部评估的方法常见有哪些？ 【教学目标】 1.掌握：胸部的体表标志、胸壁和胸廓、乳房的评估的方法。肺脏视、触诊、叩诊的方法。 2.熟悉了解体表对应关系①计数肋骨和肋间隙的主要标志 ②标志支气管分叉 ③标志心房上缘 ④标志上下纵隔交界 ⑤相当于第5胸椎的水平 2、肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 3、乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。 4、脊柱棘突：第7颈椎棘突最突出，下部为胸椎起点，以此计数胸椎的标志。 5、 肩胛骨：背部两侧上方2-8肋骨，其最下端称肩胛下角（第7肋骨/第7肋间隙/D8胸椎） （二）自然陷窝和解剖区域 胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、肩胛区（是肩胛骨占据的范围，有大量肌肉附着。静脉正常胸壁静脉不显露。当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，胸壁静脉可出现充盈、曲张。上腔静脉阻塞时，血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。2皮下气肿当气管、肺或胸膜破裂后，气体自病变部位逸出至皮下，称为皮下气肿。评估者用手按压皮肤，引起气体在皮下组织内移动，出现捻发感或握雪感。3胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。当肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、胸壁软组织炎患者，胸壁受累的局部可有压痛。白血病患者，尤其是儿童急性淋巴细胞性白血病患者，可有明显的胸骨压痛和叩击痛。①肺组织实变（如大叶肺炎）因肺组织有炎症性浸润而实变，肺泡含气量显著减少，传导介质变为均匀，声音传导良好，因之语颤增强；②压迫性肺不张（肺组织受压）：如胸腔积液的液面上方、肺组织受压变致密，肺胞含气量减少，故声音传导良好；③巨大空腔（如肺空洞）：靠近胸壁的大空洞（与支气管相通），因声波在空洞内共鸣，且空洞周围组织常有浸润，使语颤增强。 病理性语颤减弱——支气管阻塞（如阻塞性肺不张）；肺泡内含气过多（如肺气肿）；胸腔积液、气胸；严重胸膜肥厚。 3．胸膜磨擦感：常于胸廓下前侧部触及，呼气和吸气时均可出现，吸气末与呼气初更明显。常见于干性胸膜炎 （三）叩诊 1．体位 叩诊时病人宜采取坐位/卧位。解开衣服，肌肉放松，呼吸均匀。检查前胸时，胸部前挺，双手自然置于身体两侧/置于膝上；检查侧胸壁时，嘱病人举起上臂置于枕部；检查背部时，嘱病人向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾。2．顺序:肺尖开始，然后前胸、侧胸、背部。自上而下，从外至内，左右对比。 3．正常的肺部叩诊音：清、浊、实、鼓音（复习见P40）。 　前胸上较下稍浊；右上肺较左稍浊；右侧心缘旁稍浊；左腋前线下鼓音；右侧腋下稍浊 4．肺界及肺下界移动度 （1）肺上界（肺尖宽度）：站在病人后外侧，右手中指放在斜方肌前缘中点开始向外叩，直至由清音变为浊音，标记该点，再从上述中点向颈部方向叩，直至清音变为浊音，再标记该点，测量两标记点之间宽度即Kronig峡（正常4-6cm，右侧稍窄）。 清音区缩小/消失——肺尖浸润性病变/纤维化；清音区增宽——肺气肿。 （2）肺下界：沿右锁骨中线、左右腋中线及肩胛线自上而下叩诊，由清音变为浊音即为下界，并做好标记。正常人两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于左锁骨中线第6肋间隙，