[临床医学]无菌吸痰术.pptVIP

无 菌 吸 痰 术 吸痰的重要性 护理工作中必不可少的一项。 吸痰技术应用的如何,直接关系病人病情的进展。 吸痰技术看似简单,但要掌握吸痰手法、吸痰时机,吸痰过程中的观察应变能力、需要学习和不断练习。 一、原 理 通过负压吸引的原理,将患者呼吸道内潴留的分泌物吸出, 以维持呼吸道的通畅,改善通气、防止感染。 二 、 适应症 危重、年老、昏迷、及麻醉后等患者因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝，会厌功能不全，以致不能将痰液咳出，呕吐物误吸入气管者。 各种原因引起的痰液粘稠、无力咳嗽排痰致呼吸困难，以及积痰部位较深，需要刺激咳嗽排痰。 各种原因需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。 三、吸痰指征 1、呼吸机峰压升高或高压报警； 2、患者有咳嗽反射，但自主排痰无效； 3、血氧饱和度迅速下降； 4、肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到痰鸣 音； 5、患者因痰多而出现刺激性呛咳。 四、吸痰并发症 1. 低氧血症、紫绀 2. 心律失常 3. 肺萎陷或肺不张 4. 支气管痉挛 5. 肺部感染 6. 颅内压增高 7. 人工气道堵塞 五、操作手法（一） 1. 严格无菌操作． 2. 观察患者心率、sPo2 ，如sPo295%需给短时间 的100%纯氧。避免低氧血症。注意清醒的病人一 定给予充分解释。 3. 取无菌吸痰管一根。注意选择与气管插管相匹配 的吸痰管。即吸痰管外径不得超过气管插管或气 管切开套管的1/3-1/2。 五、操作手法（二） 4.调节负压, 以防压力过大加重缺氧，引起肺泡萎陷。成人 100-120mmHg儿童80-100mmHg幼儿60- 80mmHg。 5. 左手持吸痰管末端，避免污染吸痰管，闭合负压，右手 戴无菌手套固定吸痰管前端，迅速插入气管插管，深 度较气管插管或气管套管长2-3cm，轻轻抖动吸痰管刺 激病人引起咳嗽反射，打开负压通过旋转提拉吸痰管将 痰液吸净。切忌将吸痰管上下提插及长时间停留一 处，造成气管黏膜破损。全部过程不应超过15s。 五、操作手法（三） 6. 吸痰前后及吸痰过程中应密切观察生命体征， 如有异常, 暂停操作，立即报告值班医师。 7. 吸痰管使用应一次一根，不可重复使用, 污染 的吸痰管应弃去。（放置在黄色医用污染垃圾 袋中）吸口鼻腔的吸痰管不可用于无菌吸 痰，防止造成交叉感染。 8. 吸痰完毕，关闭负压，整理用物。 9. 观察并记录痰量、痰的颜色及性状。 吸痰操作前后呼吸机给予100%氧吸入各1-2分钟,或者使用简易呼吸器给予高流量氧送气数次，以提高病人的氧储备。 痰液颜色的判别 痰液粘稠度的判别 如何根据痰液分度判别病情 六、气道湿化方法、选用药物 1. 呼吸机湿化罐湿化：选用无菌蒸馏水，每日用量250- 500ml，温度32-37°C。 2. 雾化吸入：0.9%氯化钠加/或不加α糜蛋白酶。 3. 气道冲洗 ： 吸痰前在吸气相迅速往气管内注入5-8ml生 理盐水,引发患者强烈地咳嗽反射,便于将深部痰咳出， 用于咳嗽反射较弱或痰的位置较深者。 4. 加强气道湿化：吸痰前匀速滴注1-2ml生理盐水，接呼吸 机送气3-5次，使粘稠痰液充分稀释。用于痰液粘稠者。 判断湿化效果的标准 ?湿化满意—分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结 痂。病人安静，呼吸道通畅。 ?湿化不足—分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。 ?湿化过度—分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人 烦躁不安，紫绀加重。 密闭式吸痰管的应用 方法 （一） 1、密闭式吸痰管由保护套、高质量硅胶管、 吸痰管头端注水孔、为端控制钮组成。 2、吸痰管头端T型套口分别接气管插管(或气 切导管)及呼吸机管路,类似三通,尾端接 吸引器。 3、痰管甚至所需深度时,按下控制钮就形成 负压抽吸系统。 方法 （二） 4、若患者分泌物较粘稠时，可由吸痰管头端注水 孔注入生理盐水，吸痰方法基本同普通吸法。 5、痰完成后缓缓抽回吸痰管，直到可看见吸痰管 上的黑色指示导管线为止。 6、经冲水空注入溶液，按下控制钮以便清洗导管 内壁，共下次操作使用，松开控制钮就自动形 成持续密闭状态。同时吸痰前后均给短时间的 纯氧。 优点（一） 1、密闭式吸痰管应用于机械通气患者，它是 单一灭菌包装， 全封闭式 ，24小时更换 一次，降低了肺部感染率及延迟了肺部 感染