[临床医学]肝性脑病-11.pptVIP

氨中毒学说 氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假神经递质学说 GABA/BZ复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说 意识障碍 N-S体征 脑电图 Ⅰ期 轻度性格改变 可有肝震颤 （－） （前驱期） 行为异常 Ⅱ期 意识错乱 肝震颤（+） （昏迷前期） 睡眠障碍 腱反射 肌张力 异常 行为异常 巴氏征（+） Ⅲ期 昏睡 加重 异常 （昏睡期 ） 精神错乱 Ⅳ期 昏迷 肝震颤无法引出 异常 （昏迷期） 腱反射减弱/消失 实验室和其他检查 诊 断 要 点 1、严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 2、精神错乱、昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功能损害或血氨增高 5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变 治 疗 要 点 治疗要点 病例引入 男性、55岁、患乙型肝炎5年、近一年来腹胀，腹围加大、当地医院诊断为肝硬化腹水、常自服利尿剂，3天前赴宴会后出现黑便，每天一次，软便，量约50Ml/次，昨晚始出现神志模糊，体查患者消廋，BP100/60mmHg 神志欠清，能喊醒、不能正确回答问题、肝病面容，肝掌，胸前可见蜘蛛痣，腹隆，拒按压，移动性浊音阳性。 写出该患者可能的诊断并应用护理程序对该患者进行护理？ 主要护理诊断/问题 护 理 措 施 护 理 措 施 饮食护理 护 理 措 施 护 理 措 施 照顾者的教育和指导 1、评估照顾者存在的困难和应对能力 2、给照顾者提供各种社会支持 护 理 措 施 思 考 题 1 根据你所学知识，你认为怎样才能最早的发现肝性脑病的早期症状 2 肝性脑病的常见诱因有哪些？你怎样去寻找肝性脑病的诱因？找到后怎样处理？ 3 为什么肝性脑病的症状中有兴奋和抑制两种，而且大多先兴奋后抑制？请查阅文献 4给肝性脑病患者施行灌肠时一般选用什么灌肠液？如果选用肥皂液效果会怎样？为什么？ * * 肝性脑病病人的护理 hepatic encephalopathy 主讲人：姜 芬 严重肝病 代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 概 念 肝硬化：占70%，特别是肝炎后肝硬化 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） 门体分流术后 其它： 原发性肝癌、急性妊赈脂肪肝、 胆道感染 一 病 因 二、发病机理 两个主要病理基础 各种原因 致肝脏严重病变 肝脏解毒功能减弱 侧支循环形成 发病机理 1、氨的形成;血氨主要来自胃肠道、肾脏和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入身体的主要门户。 2、氨的清除： 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 脑、肝、肾、肺 1、氨中毒学说 一、氨的形成和代谢 清除减少 生成过多 肝功能衰竭时清除能力降低，门体分流氨绕过肝脏进入体循环 二、肝性脑病时血氨增加的原因 诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 低钾性碱中毒：大量排钾利尿、放腹水。促使NH3透 过血脑屏障 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。 低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。 三、氨对中枢神经的毒性作用 干扰脑的能量代谢 ATP 减少，脑细胞能量供应不足。 生成大量谷胺酰胺，谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿。 谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质，缺少则使大脑抑制增加。 氨直接干扰神经传导而影响大脑的功能。 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡