机械通气之呼吸机参数的设置.pptVIP

机械通气 前言 当我们决定给一个患者进行机械通气治疗时，我们就面临一些问题： 1、我们要在呼吸机上选择什么样的模式？ 2、各种模式的参数如何设置？ 3、怎样根据病情进行调节？ 呼吸机的常用模式和参数的初步设置 半个世纪以来，特别是最近十余年，在机械通气领域有了长足的发展，呼吸机越来越高级，随之而来的是出现了一些新的通气模式。但它们都是在一些基本模式上发展起来的，正所谓万变不离其宗，我们只要掌握了这些基本的模式，其它模式就变得好理解了。 呼吸机的常用模式和参数的初步设置 在开始机械通气治疗之前，我们首先要问自己一个问题：我们想让呼吸机做什么？是完全替代病人的呼吸？还是部分替代？ 呼吸机的常用模式和参数的初步设置 假如说患者的呼吸已经停止，或者呼吸非常微弱，或者呼吸极不稳定，或者呼吸肌肉无力。此时，我们就要选择呼吸机完全替代，否则，就选择部分替代。 呼吸机的常用模式和参数的初步设置 所谓完全替代，就是用呼吸机来完全替代患者的呼吸。此时，我们要选择的模式就是控制通气模式。 控制通气模式中最常见的是容量控制通气模式。在这种模式中，我们要设定的参数在不同的呼吸机中略微有些差异 ，主要有以下一些指标： 容量控制通气模式参数的初步设置 1、呼吸频率：10－20次/分 2、潮气量：6－15ml/kg体重 3、吸氧浓度：根据经皮氧饱和度调节 4、触发灵敏度：压力触发：1－5cmH2O；流量触发：1－5L/分。 无吸气触发，压力上升前无反向的吸气触发波，各波的形态基本一致。 如果病人的吸气努力达到了我们预先设置的触发阈值，呼吸机就送气。在压力-时间曲线上表现为，在呼吸机送气前有一个负向的触发波。 呼吸机的常用模式和参数的初步设置 假如患者有自主呼吸，同时自主呼吸还比较强，那我们就选择部分替代的通气模式。最常用的模式是同步间歇正压通气＋压力支持通气（SIMV+PSV）和压力支持通气（PSV）。 PSV模式的参数初步设置 压力支持通气（PSV）其基本含义是在患者每次呼吸时，呼吸机均给予我们设定的一定压力的通气支持。因此这一模式的关键点是：1、患者要有自主呼吸，自主呼吸要足够强，呼吸节律要比较平稳。2、要设定一定的压力支持水平。 PSV通气模式参数的初步设置 1、压力支持：5－30cmH2O 2、吸氧浓度：根据经皮氧饱和度调节 3、触发灵敏度：压力触发：1－5cmH2O；流量触发：1－5L/分。 每次呼吸都由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，吸气时间和呼吸频率由患者自己决定，潮气量大小取决于设定的压力支持水平和患者吸气用力程度。 SIMV+PSV模式的参数初步设置 这一模式的基础是由呼吸机给予一个基本的控制呼吸，其余通气不足部分由自主呼吸来完成，当然这种自主呼吸的每次呼吸也得到了我们设定的压力的支持。 SIMV+PSV通气模式参数的初步设置 1、呼吸频率：4－20次/分 2、潮气量：6－15ml/kg体重 3、吸氧浓度：根据经皮氧饱和度调节 4、触发灵敏度：压力触发：1－5cmH2O；流量触发：1－5L/分。 5、压力支持：5－30cmH2O 进行SIMV＋PSV时，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发灵敏度，呼吸机就按照设定的参数先进行SIMV ，如果患者又有吸气动作，又达到设定的吸气触发灵敏度，呼吸机就按照设定的参数给予PSV。 呼吸机参数的调整 当我们给患者初步设定了呼吸参数后，我们又面临一些新的问题：我这些参数设定的合适不合适？要作哪些调整？依据什么？如何调整？ 呼吸机参数的调整 判断呼吸参数是否合适的方法大体有两种：1、从临床表现判断，2、根据血气分析结果来判断。 呼吸机参数的调整 1、患者机械通气前的血气分析结果： PH：7.05，PaO2:40，PaCO2:80，BE：7，HCO3：38。 呼吸机模式：SIMV+PSV，参数是：潮气量：500ml，呼吸频率：20次/分，压力支持：15cmH2O，FiO2：60％。 呼吸机参数的调整 2、机械通气1小时后结果： PH：7.48，PaO2:130，PaCO2:40，BE：6，HCO3：36。 从这份血气上得出两个结论：1、通气过度，2、氧合略过度。那如何调整？ 处理：1、降低通气支持水平，2、下调吸氧浓度