修改 成文 心包疾病讲课.ppt

心肌炎（myocarditis） 定义：是指病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌炎症性疾病。 分型：亚临床型 轻症自限型 隐匿进展型 急性重症型 猝死型 感染性心肌炎：细菌，病毒，螺旋体，立克次体，霉菌，原虫，蠕虫等。 非感染性心肌炎：过敏或变态反应性心肌炎 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎病因：柯萨奇A、B、ECHO，脊髓灰质炎，流感和HIV病毒等 病毒作用方式：直接侵犯心肌及心肌内小血管，免疫机制产生心肌损伤 病理： 特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润 症状： 1.?轻者无自觉症状 2.发病前1—3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠，“感冒样症状”或恶心，呕吐，腹泻等消化道症状。 3.心脏病可表现为心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿、Adams—stokes综合征 临 床 表 现 体征： 1.心动过速与体温不相平行 2.各种心律失常，心脏杂音，第3心音 3.心力衰竭或心源性休克的体征 1. 胸部X线：心影扩大或正常 2 心电图：房室阻滞、室性期前收缩、非特异性ST—T改变 3.超声心动图：左室弥漫性（局限性）收缩幅度降低，左心室增大 化 验 检 查 血清学检查：CK，AST，LDH增高，肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（cTnI或cTnT） 血清抗体测定：发病后3周内血清抗体滴定度呈四倍增高 同位素心肌显像 心内膜心肌活检 ㈠病史与体征： 上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏，心尖第一心音明显减弱、舒张早期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合症等 诊 断 ㈡上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电 图改变 1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞 2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速， 阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动 3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移》0.01mV或 ST段异常抬高或出现异常Q波 ㈢心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK—MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱 诊 断 ㈣ 病原学依据 1. 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液 中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2. 病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体滴度较 第一份血清升高4倍或一次抗体效价640者为 阳性，320者为可疑阳性 3. 病毒特异性IGM：以1：320者为阳性。如同 时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病 毒感染 诊 断 对同时具有上述㈠、㈡（1、2、3中任何一项）、㈢中任何两项，在排除其它原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有㈣中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有㈣中2、3项者。在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。  一般治疗： 卧床休息，可以减轻心脏负荷 治 疗 抗病毒治疗： 1.干扰素α100万—300万U，每日一次肌肉注射，2周为1疗程 2.黄芪注射液20g加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次,2周,然后改为口服黄芪治疗,在治疗初期常规应用青霉素400万—800万U/d或红霉素1.2g/d静脉滴注1周 治 疗 保护心肌疗法: 1.维生素C5g加入5%葡萄糖注射液250ml, 静脉滴注,每日1次 2.辅酶Q10片10mg,每日3次 治 疗 免疫抑制剂治疗: 对于严重心律失常,心源性休克,心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症者可以短期应用糖皮质激素,在病程后期证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用糖皮质激素 治 疗 对症治疗: 主要为心力衰竭,心源性休克,心律失常 心 包 疾 病 吉林大学第一医院心内科 王晔玲 急性心包炎 定义：心包壁层和脏层的急性炎症称为急性心包炎。 病因分类 急性非特异性:病因不明,可能与病毒感染或过敏\自身免疫反应有关 感染性：结核、病毒、细菌 自身免疫性：风湿热、SLE 肿瘤：原发、继发 代谢疾病：尿毒症 物理因素：外伤、放射性 临近器官疾病：AMI 病 理 解 剖 纤维蛋