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危重病人营养支持指导意见（草案） 2006年 目 录 危重病人与营养支持 危重病人营养支持概念的发展…………………………………………………………安友仲 危重病人营养支持的目的………………………………………………………………许 媛 危重病人营养支持原则…………………………………………………………………许 媛 危重病人营养支持途径与选择…………………………………………………………许 媛 危重病人能量补充原则…………………………………………………………………许 媛 肠外营养支持………………………………………………………………………许 媛 应用指征； 经肠外补充的主要营养素及其应用原则； 肠外营养支持途径和选择原则。 肠内营养支持（EN） 肠内营养应用指征……………………………………………………………李维勤 万献尧 喂养途径选择与肠内营养管放置……………………………………………李维勤 万献尧 肠内营养相关并发症与肠道喂养安全性评估…………………………………………李维勤 常用制剂与输注…………………………………………………………………………李维勤 不同危重症的代谢特点与营养支持原则 sepsis/MODS病人的营养代谢支持……………………………………………………林洪远 急性创伤病人的营养支持……………………………………………………林洪远、李元忠 急性肾功能障碍（ARF）病人的营养支持…………………………于凯江、刘大为、李维勤 肝功能障碍病人的营养支持……………………………………………………………管向东 急性胰腺炎（SAP）病人的营养支持……………………………………… 汤耀卿、贾建国 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持………………………………………………………马晓春 心功能不全病人的营养支持……………………………………………………………严 静 营养支持的相关问题 5.1特殊营养素的药理作用 5.1.1 谷氨酰胺在ICU危重病人中的应用………………………… …………………邱海波 ………………………………………………邱海波 鱼油制剂临床应用建议……………………………………………………李维勤、许媛 血糖控制与强化胰岛素治疗……………………………………………………………曹相原 生长激素…………………………………………………………………………李维勤、许媛 附表 主要营养评价与监测指标正常参考值？ 主要营养制剂成分与含量 1.危重病人与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经历了约半个世纪的历史。数十年来大量强有力的证据表明，住院病人中存在着普遍的营养不良；而这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出；而早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用。 近年来，虽然医学科学有了长足的进步，但住院危重病人营养不良的发生比率却未见下降。其原因包括：社会人口老龄化；医学水平的提高使得危重病人生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用；严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍危重病人进食；部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗；病理性肥胖病人的增多；特别是许多病人在其入院时多忽视了营养状态的评估。因此，临床营养支持作为危重病人综合治疗的重要组成部分，应该得到足够的重视。 重症医学是对住院病人发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在重症医学的综合治疗中,关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应,即:灌注与氧合。灌注与氧合的目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢,而代谢的底物以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要的手段。 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后有着显著不同的影响。例如不同蛋白质（氨基酸）对于细胞生长与修复、多种酶系统活性、核酸代谢、细胞因子产生、免疫系统功能影响各异；而不同脂质的代谢则对于细胞膜的功能和稳定，各种甾体激素与性激素水平，以及众多炎性介质和凝血过程有着不同的作用。碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时期的代谢也不一致。而一些维生素与微量元素除了作为多种辅酶起作用之外，还具有清除氧自由基的功能。因此，现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 1.2 重症病人营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物