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第八章 血流动力学监测 血流动力学监测 血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。 从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。 血流动力学监测的分类 一般可分为两大类： 1、无创伤性血流动力学监测 2、有创伤性血流动力学监测 无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamie monitoring） 1、无创伤性血流动力学监测：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能参数。 2、特点：使用安全方便，患者易于接受。 有创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamie monitoring） 1、有创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamie monitoring）：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。 2、优点： 3、缺点：对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。 血流动力学监测方法的选择 1、临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法。 2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好适应症。 第一节 动脉压监测 动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是最基本的心血管监测项目。 血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。 血压的监测方法可分为：无创伤性测量方法和有创伤性测量方法。 一、无创伤性测量法 无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不同，分为两大类： 1.手动测压法； 2.自动测压法。 （一）手动测压法 1．摆动显示法（oscillatory method） 2 ．听诊法（auscultatory method） 3．触诊法（palpate method） （一）手动测压法 为经典的血压测量方法，即袖套测压法。 1、优点： 1）所用的设备简单； 2）费用低； 3）便于携带。 2、适用范围：一般手术病人的监测。 3、缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。 手动测压法导致误差的因素有 ①袖套 ②听诊间歇 ③肥胖 ④校对 （二）自动测压法 1、自动测压法，是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。 2、自动测压法分为： 1.自动间断测压法 2.自动连续测压法 自动间断测压法 1、自动无创伤性测压法（automated noninvasive bloodpressure, ANIBP或NIBP）。 2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。 NIBP的优点是： ①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。 自动连续测压法 1.操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。 2.目前主要有三种方法。 （1） Penaz技术 （2）动脉张力测量法 （3）动脉波推迟检出法 二、有创伤性测量法 1.有创伤性测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 2.优点是：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。 3.缺点是：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。 （一）适应证 ①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； ②体外循环心内直视手术； ③需行低温和控制性降压的手术； ④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； ⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； ⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； ⑦呼吸心跳停止后复苏的病人 。 （二）测压途径 测压途径有： ①桡动脉 ②肱动脉 ③尺动脉 ④足背动脉 ⑤股动脉 （三）测压方法 1.器材与仪器 1）成人与小儿应选用相应的套管针。 2）测压装置包括： ①配套的测压管道系统、肝素稀释液等； ②压力监测仪：包括压力换能器或弹簧血压计等； ③用换能器测压时还需有感应装置和显示器。 2.动脉穿刺插管术 3.注意事项 ①直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法略高出5 —20mmHg。 ②不同部位的动脉压差 ③肝素稀释