抗真菌药物不良反应的观察与护理.ppt

深圳市第三人民医院肝四病区 学习目标: 什么是真菌 ? 由单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物；具有细胞壁、细胞膜、细胞核、核膜、核仁、染色体等。 靠寄生或腐生；行有性或无性繁殖； 包括酵母、酵母样菌、霉菌、蘑菇和锈菌（与医学的关系不大）。 真菌分类 真菌引起的感染分类 浅表真菌感染 发病率高 浅表癣菌、毛癣菌、小孢子菌 表皮毛发指（趾）甲引起的手、足、体和花斑癣 局部真菌感染 致病菌为念珠菌 主要侵犯 口腔、阴道、肠道等 深部真菌感染 危害性大 隐球菌、念珠菌、球孢子菌和组织胞浆菌 侵犯肺肾脑膜等内脏器官和深部组织病 依据药物性质分: 抗生素类 咪唑类 其它 抗菌作用 对所有真菌有抗菌作用 体内过程 口服或肌注吸收少，临床缓慢静注(0.65mg/kg)4-6小时,达峰时1.0-3.0,血清t1/2为24-28时,经肾排泄.很少经血脑屏障. 临床应用 念珠菌食管炎 0.15-0.2mg/kg/d 进行性毛霉菌病和播散性曲菌病 1.0-1.2mg/kg/d 球孢子菌脑膜炎 鞘内注射0.05-0.1mg/kg/三天 隐性菌脑膜炎 0.4-0.7mg/kg/d 2、制霉菌素（nystatin） 抗菌作用 与两性霉素B相同，但作用弱 对皮肤癣菌无抗菌活性 对阴道滴虫有一定作用 体内过程 口服后98%自消化道排泄 对全身真菌无作用 皮肤粘膜局部用药不吸收 静脉毒性强，无注射剂 3、灰黄霉素（griseofulvin） 1、克霉唑（clotrimazole，三苯甲咪唑） 2、咪康唑（miconazole，二氯苯咪唑） 3、酮康唑（ketoconazole） 4、伊曲康唑（itraconazole） 5、氟康唑（fluconazole） 临床应用 口腔、食道和阴道粘膜念珠菌感染 白念所致的深部真菌感染 酮康唑无效的慢性皮肤粘膜念珠菌感染 治疗和预防AIDS念珠菌感染 预防脑膜炎复发 不良反应 较少见，半数以上为消化道反应 禁用特非那定和西沙比利 1、特比萘芬（terbinafine） 2、氟胞嘧啶（flucytosine） 3、大蒜素（allitride） 抗真菌药物不良反应的临床观察与护理 1、寒战、高热 首先区分疾病引起的还是药物所引起的寒战、高热。药物引起的寒战高热多发生在开始输注药物时30 min到2 h，寒战发生时减慢滴注速度或停止，给予保暖及异丙 嗪(非那根)肌肉注射，寒战会逐渐缓解。高热时予物理降温：敷、酒精擦浴或肌肉注射复方氨基比林，症状缓解后继续输注。预防性用药能减少寒战高热的发生，用药前30 min肌肉注射异丙嗪、地塞米松或氢化可的松加入药液中输注均可。 抗真菌药物不良反应的临床观察与护理 2、静脉炎 由于抗真菌药物如两性霉素B刺激性大，多次注射或药液渗漏常会引起周围组织炎症、坏死，因此应做好预防措施：①保护血管，四肢应从远心端到近心端选择静脉，并多次更换注射部位，或选择深静脉置管。②使用离子膜过滤输液器，离子膜输液器能去除药液中的微粒，减少微粒污染，从而减轻寒战发热、静脉炎的发生。③静脉注射前后用生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能滴人药物。输完药液后冲洗生理盐水可减轻对血管的刺激损伤。④用药期间经常巡视病房，输注时疑有发生外渗，立即停止注入，拔掉针头，局部用硫酸镁湿敷。⑤ 预防用药；加入肝素药液中输注。 抗真菌药物不良反应的临床观察与护理 3、低钾血症 使用两性霉素B，常使尿中排出大量钾离子，从而引起低血钾。如果药液中加入糖皮质激素，更易引起低钾血症。有不同程度低血钾症，指导病人日常进食高钾食物，如香蕉、番石榴、海带、木耳、冬菇等，并监测血生化，通 过I：I服氯化钾、静脉补钾均可纠正低钾血症. 抗真菌药物不良反应的临床观察与护理 4、肾功能异常 用药后大多数病人有不同程度的肾损害，常因肾血管收缩、肾小球及肾小管损伤所至。应避免使用肾毒性药物，少量使用利尿剂，适当增加肾灌注量，观察尿色、量，记录24 h出入量，3 d～5 d检查尿素氮、肌酐，尿常规。积极采取攒施，病人一般能耐受治疗。 抗真菌药物不良反应的临床观察与护理 5、消化系统 常见的消化道症状有恶心、呕吐、厌食、腹胀等，一般用药2周出现，大部分停药后症状可消失，食欲恢复。 如改为下午、晚上输注药物，对饮食影响会减少，可增加病人坚持完成整个疗程的机会。 抗真菌药物不良反应的临床观察与护理 6 、皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。遵医嘱