中晚期胰腺癌内镜诊断及治疗-长海医院课件.pptVIP

内镜介入治疗 常规内镜 ERCP EUS 消化道梗阻 胆胰管梗阻 疼痛 注射、放疗 常规内镜下介入治疗—消化道梗阻 胰腺癌13％～20％伴有十二指肠梗阻 突出症状和主要致死原因 手术治疗并发症25％～35％，死亡率为2％ 常规内镜下介入治疗十二指肠金属支架置入术 成功率96%以上 支架平均通畅期6个月 术后24小时内可恢复经口进食 无严重并发症和死亡 ERCP下介入治疗 胰腺癌尤其是胰头癌患者80％-90％发生胆道梗阻 继发的瘙痒、极度疲乏等均为晚期胰腺癌患者生活质量低下的主要原因 胰腺癌90％起源于导管上皮，压迫或阻塞胰管可引起剧烈的梗阻性疼痛。 ERCP下介入治疗方法 ERCP下塑料支架置入术 ERCP下金属支架置入术 胆胰管双支架置入术 ERCP下放射粒子支架置入术 ERCP下塑料支架置入术 操作简单，成功率高 迅速达到减黄减压的目的 支架平均通畅期3个月 ERCP下金属支架置入术 金属支架具有口径大、扩张性好，其开放程度好于塑料支架，支架平均通畅期6个月 覆膜金属支架可延长通畅期 适用于生存期超过六个月的患者 胆胰管双支架置入术 适用于胆胰管同时梗阻的患者 我院曾报道14例，术后3个月黄疸消失率为93% 术后2周腹痛缓解率75% 未发生与操作相关的并发症 ERCP下放射粒子支架置入术 放射性碘粒子种植于胆道塑料支架 介入技术同放疗手段相结合，发挥二者的优势 在保持胆道引流的同时，通过放射性碘粒子的内照射作用起到局部放疗作用 我院已治疗10余例患者，取得初步疗效 ERCP下放射粒子支架置入术 EUS 引导下的介入治疗 EUS引导下胰腺癌注射治疗 EUS引导下I125粒子植入术 EUS引导下腹腔神经节裂解术 EUS引导下胆管穿刺置管引流术 EUS引导下胰腺癌注射治疗 药物或免疫制剂通过穿刺针对消化道及其毗邻器官肿瘤进行局部注射。 Chang等报道8例不能手术切除的胰腺癌患者，在超声内镜引导下将同种淋巴细胞培养液准确注入胰腺癌内，结果3例患者肿瘤缩小，中位生存期 13.2个月（4.2-36个月），未见剂量相关的毒性反应。 此外，还可以将携带抑癌基因的腺病毒载体注入瘤体内进行基因治疗。 超声内镜引导下重组人p53腺病毒 注射治疗胰腺癌的临床研究 陈 洁 金震东 李兆申 江月萍 湛先保（上海长海医院消化内科） EUS引导植入放射性碘125粒子 Jin Z, Li Z et al. Endoscopy 2008, 40:(4)314 EUS引导下腹腔神经节阻滞术 Abedi M, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 32(5):390-3 缓解症状 84% 病人短期内可止痛  需要反复重复注射 腹腔神经节位于 T12~L2水平 腹主动脉左前 EUS引导下胆管穿刺置管引流术 金震东，刘枫，李兆申。中华消化内镜杂志 总 结 中晚期胰腺癌预后差，治疗效果欠佳 不同的内镜下介入治疗可以部分改善患者的生活质量 提高生存期的关键是早期诊断 END ?§≠? 胰腺癌的内镜诊断和介入治疗 第二军医大学附属长海医院消化内科 刘枫 学习目标 了解：内镜对胰腺癌的诊断价值 熟悉：常规内镜下介入治疗方法 掌握：ERCP下介入治疗方法 EUS引导下的介入治疗方法 胰腺癌的流行病学 胰腺癌发病率逐渐增加，消化道肿瘤的8-10% 恶性程度高，消化肿瘤死亡原因的第二位 位置隐秘，发现时多为晚期 手术切除率、五年生存率均低于5% 内镜对胰腺癌诊断价值 内镜及ERCP对胰腺癌的诊断价值 胰管镜对胰腺癌的诊断价值 EUS,EUS-FNA,IDUS诊断价值 ERCP-胰液收集及细胞学，分子生物学检查诊断价值 内镜及ERCP对胰腺癌早期诊断无较大价值! 内镜及ERCP对胰腺癌的诊断价值 胰管镜的诊断价值? 操作复杂,设备昂贵,难广泛开展 胰管镜对胰腺癌的诊断价值 Radial EUS - Pancreas 胰管镜对胰腺癌的诊断价值 EUS-FNA细胞组织学检测技术 EUS guided FNA 小胰癌 Author Giovannini 1995 Chang 1996 Gress 1996 Nguyen 1996 Williams 1999 Eloubeidi 2003 Raut 2003 Takahashi 2005 n 43 164 102 45 114 158 233 77 Sensitivity 75 % 83 % 90 % 85 % 82 % 84 % 91% 44 % Specificity - 90 % 100 % 85 % 100 % 97 % 100 % 100 % EUS-FNA in pancreatic tumor