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糖尿病肾病血糖管理

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目录

02

诊断标准

01

疾病概述

03

血糖控制目标

04

治疗干预方案

05

并发症防控

06

患者管理体系

01

疾病概述

糖尿病肾病定义与分期

01

糖尿病肾病定义

糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变在肾脏的表现，是糖尿病病人最重要的合并症之一。

02

糖尿病肾病分期

根据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（UAE）可分为五期，即肾小球高滤过期、正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、临床蛋白尿期及肾功能衰竭期。

高血糖病理生理机制

糖尿病肾病患者存在胰岛素抵抗现象，即胰岛素在靶组织（如肌肉、脂肪等）的效应降低，导致血糖升高。

胰岛素抵抗

糖尿病肾病患者胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌逐渐减少，无法满足机体的需要。

近端肾小管对葡萄糖的重吸收增多，使血糖进一步升高，形成恶性循环。

胰岛素分泌不足

高血糖状态下，肾小球滤过率升高，导致肾脏负担加重，进一步损害肾脏功能。

肾小球滤过率升高

01

02

04

03

肾小管重吸收葡萄糖增多

血糖失控的危害分析

微血管病变

大血管病变

神经病变

感染风险增加

长期高血糖会导致微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，严重影响患者的生活质量。

高血糖还会加速大血管病变的进程，如冠心病、脑血管病、下肢血管病等，增加患者死亡风险。

高血糖还可能引起神经病变，如感觉神经病变、运动神经病变等，导致患者感觉异常、疼痛、肢体无力等症状。

高血糖患者的免疫功能下降，容易感染各种细菌、病毒等病原体，感染后病情往往较重且难以控制。

02

诊断标准

临床诊断核心指标

视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的表现之一，与糖尿病肾病的发生和发展密切相关。

03

肾小球滤过率下降是糖尿病肾病的重要临床表现，可通过血肌酐和尿肌酐等指标评估。

02

肾小球滤过率

尿白蛋白排泄率

尿白蛋白排泄率持续增加是糖尿病肾病进展的重要标志，通常通过收集24小时尿液或随机尿样检测。

01

肾功能与血糖联合评估

肾功能指标

血肌酐、尿素氮、尿酸等指标可反映肾功能受损程度，对糖尿病肾病诊断和分期有重要价值。

01

血糖水平

血糖长期升高是糖尿病肾病发生和发展的关键因素，需进行严格的血糖监测和控制。

02

血压控制

高血压是糖尿病肾病的重要危险因素，血压控制有助于减缓糖尿病肾病进展。

03

早期筛查关键方法

尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期筛查的敏感指标，可早期发现肾脏受损。

尿微量白蛋白检测

定期进行肾功能监测，可及时发现肾小球滤过率下降等异常情况。

肾功能监测

眼底检查可观察视网膜病变情况，有助于判断糖尿病肾病的进展和预后。

眼底检查

03

血糖控制目标

个体化目标设定原则

病情严重程度

预期寿命

生理状况

并发症情况

根据糖尿病肾病的严重程度和分期，制定合理的血糖控制目标。

考虑患者的预期寿命，避免过度治疗或治疗不足。

考虑患者的年龄、性别、体力活动等因素，制定适合的血糖控制目标。

考虑患者是否合并其他慢性并发症，如心血管疾病、视网膜病变等，制定综合治疗方案。

年龄与并发症影响因素

生理变化

考虑患者随年龄增长而出现的生理变化，如肾功能减退、药物代谢能力等，调整治疗方案。

03

根据患者的并发症风险，制定个性化的血糖控制目标，以减少并发症的发生。

02

并发症风险

年龄

不同年龄段的糖尿病肾病患者，其血糖控制目标应有所差异。

01

分层管理策略

生活方式干预

通过饮食、运动等生活方式干预，控制血糖水平，降低糖尿病肾病的进展风险。

02

04

03

01

胰岛素治疗

对于口服降糖药物效果不佳或存在禁忌症的患者，应及时启动胰岛素治疗。

口服药物治疗

对于单纯生活方式干预无法控制血糖的患者，应选择口服降糖药物治疗。

肾脏保护治疗

针对糖尿病肾病患者，应采取肾脏保护治疗措施，如控制血压、血脂等，以延缓肾脏病变进展。

04

治疗干预方案

降糖药物选择原则

有效性

选择能显著降低血糖且减少低血糖风险的药物。

01

安全性

考虑患者的肾功能，选择对肾脏影响较小的降糖药物。

02

合理性

根据患者的年龄、性别、体重、病程等因素，合理选用降糖药物。

03

经济性

在保障降糖效果的前提下，尽可能选择价格合理的药物，减轻患者经济负担。

04

非药物干预措施

生活方式调整

营养教育

心理干预

血糖监测

控制饮食、增加运动、戒烟限酒等，以降低血糖和延缓糖尿病进展。

根据患者营养状况，制定个体化饮食计划，鼓励患者合理搭配膳食。

关注患者心理状态，及时给予心理疏导和支持，提高患者依从性。

定期监测血糖水平，及时发现并处理高血糖或低血糖情况。

合并症协同治疗方案

降压治疗

抗凝治疗

调脂治疗

肾脏保护治疗

合并高血压时，应选择对肾脏有保护作用的降压药物，积极控制血压。

合并血脂异常时，应采取降脂措施，以降低心