【2018年最新整理】产科困难气道管理.ppt

氧储备是否充足？ 否 是 母体高级生命支持 濒死状态行剖宫产术 是否有必要／安全 直接继续进行手术 否 是 继续进行手术 唤醒患者 国内剖宫产 全身麻醉比例低 个体的体重指数比国外低 椎管内穿刺经验丰富 启动紧急预案的能力可能更弱！ 面对现状 思维与准备充分 虽然……但…… 思维上重视！ 术前评估！ 围术期预防！ 应急备案！ 内容小结 如何判断选择麻醉方法优势与劣势 对胃内容物肺误吸的正确认识 国人产科困难气道的现状 谢 谢！ 麻醉药物对 婴幼儿智力发育的影响 麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 胎儿、新生儿与婴幼儿因疾病治疗需要接受麻醉药物的数量呈上升趋势 有关全身与局部麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统影响的研究已引起高度重视 目前的研究基本证实，胎或新生动物(包括灵长目动物)仅单次或相对短时间接受麻醉药物(主要为全麻药)，即可引起其脑组织的病理学改变，由此可导致动物行为学习记忆能力下降与团体行为功能紊乱(即孤独症 Rizzi S,Carter LB,Jevtovic-Todorovic .Brain Pathol,2008,18:198-210. Wang C,Sadovova N,Fu X,et. Neuroscience,2005,132:967-977. Mellon RD,stimone AF,Rappaport BA.Anesth Anaig,2007,104:509-520. Satomoto M,Satoh Y,terui K,et al.Anesthesiology,2009,110:628-637. 麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 Wilder等在大样本流行病学调查中，发现4岁以前(包括胎儿、新生儿与婴幼儿)反复多次接受麻醉药物，其智力发育受影响者的发生率为未接受麻醉药物人群的两倍。但调查资料不能说明麻醉药物为诱发智力发育障碍的危险因素；只能表明在促使智力发育障碍的诸多复杂因素中，接受麻醉药物仅代表一事件标记(marker) wilder RT,Flick RP,Sprung J,et al.Early exposure to anesthesia and Learning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology, 2009,110:796-804. 麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 从事此领域研究的学者认为，在动物中的研究结果对人类的意义、麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统及智力的影响目前尚不明了，但少数人类研究结果的提示…… wilder RT,Flick RP,Sprung J,et al.Early exposure to anesthesia and Learning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology, 2009,110:796-804. Sprung J, ,Flick RP, wilder RT,et al.Anesthesia for cesarean delivery and leaning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology, 2009,111:302-110. 妊娠期间应用对乙酰氨基酚可致儿童精神疾患 西班牙报道一项队列研究 收集孕期曾接受对乙酰氨基酚2644对母子的资料，评估1岁(43%)、5岁(41%)、其余为1～5间其他年龄段 评估内容：儿童自闭症测试(CAST)、儿童注意力持续测试(K-CPT)、注意缺陷多动障碍(ADHD)、美国精神障碍诊断与统计手册形式表(DEM-Ⅳ，第四版) 对乙酰氨基酚的应用频率评估：从未应用、偶尔、持续应用；但调查评估剂量困难，难以评估剂量影响效应 结论：产前接受对乙