周围神经卡压综合症课件.ppt

第一节 周围神经卡压综合征总论 周围神经的框架结构 周围神经卡压综合征可发生在脊神经前支和后支 脊神经后支分布在头后、项部、背部、腰部和臀部等广大的区域，支配着具有十分强大肌力的肌群 周围神经的框架结构 图中左侧为脊神经前支的分布情形，右侧所示为脊神经后支的分布图。 从颈部的枕下神经、枕大神经，到胸部、腰部、骶部的脊神经后支的内、外侧支，对人体背侧强大的竖脊肌起着重要的司理作用。 从颈椎、胸椎、腰椎到骶椎的脊柱两侧、臀部以至踝上部的疼痛都与脊神经后支有着密切的关系。 周围神经的组织结构 神经系统 神经细胞 胞体 胞核 胞浆 突起 树突：由胞体伸出，接受冲动并将冲动传至胞体； 轴突：亦是由胞体伸出，将胞体的冲动传出至效应器官——神经末梢、运动终板和肌梭等。 神经胶质 周围神经的组织结构 神经胶质是中枢神经的间质或支持细胞，有星形细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。 包裹、充填于神经元胞体、树突和突触之间。 有分裂能力，特别是在损伤的反应过程中。 功能 代谢物质的传递 髓鞘形成 机械地支持 绝缘作用 保卫 瘢痕形成 周围神经的组织结构 髓鞘是直接包围在神经细胞轴突外面的圆筒状厚膜 髓鞘在神经细胞轴突上每隔一定距离出现一个间断，轴突便成为半裸露状，此缩窄处称郎飞氏结 周围神经的组织结构 神经膜 包在髓鞘外面的，由雪旺氏细胞形成的呈管状的薄膜，有保护和生成髓鞘的作用。 周围神经的组织结构 周围神经多以神经干或丛的形式分布，每根神经包含有无数条神经纤维，如感觉纤维、运动纤维、交感纤维、副交感纤维及结缔组织、血管、淋巴管等。 神经纤维在周围神经中，集聚成大小不同的神经束，束外面包以薄而致密的纤维组织鞘，此鞘称之为神经束膜； 神经束膜深入神经束内，将神经束内的神经纤维分隔成许多群，此分隔称之为神经内膜； 神经内膜还向内膜中的每根神经纤维发出疏松组织，同微血管一起包围在每根神经纤维的周围； 若干神经束集聚在一起组成神经，即神经干，包围神经的结缔组织膜称之为神经外膜。 周围神经的组织结构 神经外膜和束膜的意义 神经干的张力和弹性主要来源于束膜，所以束膜可保护神经纤维，抵抗和维持束内的压力。 整个神经被拉紧时，神经外膜可有缓冲余地，直到其超过弹性极限，才波及到神经束的牵张伸直。 神经外膜组织占神经横断面的30-75％，因此神经外膜为神经束提供了一个疏松的基质环境，在神经不被拉紧的情况下，允许神经束在神经干内自由伸展 周围神经的组织结构 周围神经的血液供应 周围神经全长都有丰富的血液供应，这些血管称为神经滋养动脉，它们来自与神经伴行的动脉。 在神经外膜和神经束膜间有小动脉、血管网等分布； 在神经束内有较小的动脉深入束内分为微动脉、中间微动脉、前毛细血管和毛细血管等而滋养神经纤维。 周围神经卡压综合征的病因 周围神经从脊神经根发出以后到它所支配器官的行程中，要经过很多“关卡”。 如由骨和纤维束构成的骨-纤维管 肩胛切迹和肩胛横韧带所形成的骨-纤维管 腕管 跖管 或者某些肌、腱形成的孔 四边孔 旋前圆肌 指浅屈肌腱弓 骨组织、肌和腱纤维组织、新生物的卡压、神经本身以及医源性因素 周围神经卡压综合征的病因 骨组织的病变 骨-纤维管狭窄可以由创伤、病变所致。 如腕骨骨折的骨痂增生，错位或畸形愈合会使腕管变狭小 桡骨远端骨折，造成腕管的形态改变 肱骨髁上骨折的畸形愈合，可影响肘尺管，使之狭窄而压迫尺神经等 周围神经卡压综合征的病因 软组织的病变 纤维带 在外伤、劳损时产生慢性炎症，充血、渗出、水肿等病理改变导致纤维带增厚，骨-纤维管缩小。 填充物 当这些脂肪和疏松结缔组织等填充物产生无菌性炎症时，会急剧肿胀，占据骨-纤维管内的大部分空间 血管丛改变 血管丛本身的病变或由于外伤、劳损等致血管丛充血、体积增大，神经容易受压。 神经病变 神经本身的病变或磨损使神经的体积变大 新生物卡压 无论是良性或是恶性，它都占有一定的空间，直接压迫神经。如腱鞘囊肿、纤维瘤、脂肪瘤等 周围神经卡压综合征的病因 医源性因素 手术的疤痕、内固定物的压迫、麻醉时强迫的体位、不适当的外固定等 石膏外固定造成腓总神经麻痹，其导致垂足的症状往往难以恢复。 其他因素 解剖变异，如坐骨神经从梨状肌肌腹中穿过 代谢性因素，如妊娠期、哺乳期、更年期或某些内分泌疾病-粘液性水肿、糖尿病、肢端肥大症等 周围神经卡压综合征的病理 机械压迫和缺血，二者互相促进 机械压迫后，静脉回流障碍使动脉血液的供应困难 神经缺血可产生一系列病理生理改变 一是神经轴突的轴浆和离子的运输障碍，为缺氧性阻滞； 二是静脉淤滞所致的神经内水肿，影响神经冲动的传导 周围神经卡压综合征的病理 神经外膜 外膜血管的渗透性增强，造成神经外膜水肿； 如时间延长，则造成神经外膜血管损伤，导致束间水肿。 神经束膜 当神经受到卡压后，束膜的屏障作用