规范诊疗行为-.pptVIP

谢谢！ 孟立军 手机 * * 按病因分为：肺源性、心源性最常见。 2 临床特征 3相关检查 实验室或辅助检查： 包括血、尿常规， 血气分析、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。 胸片、超声、CT 4 急诊处理 （1）基础治疗 （2）氧疗 （3） 综合治疗 （4） 对症处理 （5） 加强护理 5 转诊要求 经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。 心力衰竭、肺水肿 心包积液 肺栓塞 弥漫性肺气肿 返回 急腹症 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点：发病急、进展快、变化多、病情重 辅助检查 （1） 血、尿、粪常规 （2） B超检查 （3） X线检查 （4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术 （5） CT、MRI及介入性诊断检查 定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。 定位诊断： （1） 腹痛部位 （2） 典型压痛点 （3） 腹痛部位可转移、扩展、延及放射 腹部平片：肠梗阻 胃肠道穿孔 X线表现： 立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法， Ⅹ线征象为膈下游离气体， 胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。 脑出血 1 多发生于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。 2 临床表现 发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。 相关检查 （1） 神经系统体格检查 （2） CT：临床疑诊时的首选检查 （3） MRI：脑干出血 （4）必要时行数字减影脑血管造影 （5）血、尿常规、凝血功能、肝功能等 脑血管意外转诊要求 因条件限制不能对脑血管意外进行分类者，宜先给予吸氧、控制血压、降颅压等对症处理， 暂时不宜使用活血化瘀药物， 在保持呼吸道通畅、血压相对稳定前提下，迅速转入上级医院明确诊断，进一步治疗。 急诊危重症病情评估与医疗风险防范 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department * 患者病情是轻、是重？ 患者最终预后是死、是活？ 用什么做标准？ 如何面对家属、同行! 病例-如何判断患者的预后 * * PUMCH Emergency Department 生命体征 血压 呼吸 体温 脉搏 一般状况 意识状态 面色 体位 步态 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危及状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉 353例门急诊纠纷原因分析 ★ 误诊（误治）、漏诊---134例 38.0% 临终抢救---------------------57例 16.1% 药物因素---------------------27例 7.6% 补液 --------------------------24例 6.8% 猝死 --------------------------38例 10.8% 异物残留 --------------------26例 7.4% 手术并发症 -----------------22例 6.2% 其他（摔倒、转院）------25例 7.1% 急性胸痛 体表痛 内脏痛 心源性 非心源性 缺血 ACS 非缺血 心肌炎 心肌病 心包炎 肺 胃肠道 主动脉 纵隔 精神因素 肌肉 骨骼 皮肤 致胸痛的食管疾病 ?胃食管反流病---GERD ?弥漫性食管痉挛 ?贲门失弛缓 ?胡桃夹食管 ?食管裂孔疝 ?食管肿瘤 主动脉夹层 部位变化的剧烈疼痛； 带状疱疹早期 原因 特点 心包炎 体位改变和呼吸影响疼痛； 可闻及心包摩擦音；ST段抬高，但无对应性ST段压低 胸膜炎 呼吸时刺痛； 疼痛是最常见症状； 胸部X线 肋骨肋软骨 压痛； 胸廓运动影响疼痛 其他原因致胸痛 冠心病急性缺血—缺血性胸痛 反复发作 持续时间短 劳力性 胸骨后 钝性疼或绞痛 硝酸甘油有效 伴随症状 病例摘要 男性，56岁 糖尿病5年,高血压2年 持续性心前区闷痛2小时 血压1