急性胰腺炎的护理-7.pptVIP

急性胰腺炎的护理 主讲人：吕建国 定义 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为急性水肿型及急性坏死型，临床上水肿型多见，大多数患者病程呈自限性，20%～30%的患者可发展为重症急性胰腺炎。AP 病死率为5%~10%，而SAP病死率为36%~50%[1]。 【1】中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年,上海)[J].胃肠病学,2013,18(7):428-433.] 急性胰腺炎的病因有哪些呢？？？ 解剖及生理功能 解剖及生理功能 1、胰腺是人体第二大消化腺，具有外分泌及内分泌两种功能： 外分泌---腺泡细胞，胰液中胰消化酶主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。 内分泌---胰岛，主要分泌胰岛素，胰高血糖素等 2、正常情况下，胰液中含有无活性的胰酶原，只有到达十二指肠后，在十二指肠分泌的肠激酶及胆汁的作用下，才被激活成很强的消化酶 3、正常情况下，胆管及胰管虽然经过同一通道进入十二指肠，但胰管内压力胆管内压力，胆汁不会返流进胰管 Cullen征 临床表现—并发症 主要见于重症急性胰腺炎 局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿、胃肠道瘘 （胰瘘、胆瘘、肠瘘等）、出血 全身并发症：急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、 心力衰竭、败血症、DIC、高血糖等 急性胰腺炎CT表现 护理 护理 护理 护理 1、疼痛护理 2、补液护理 禁食、胃肠减压，遵医嘱予以抗胰酶药、解痉药或止疼药。协助患者变换体位，使之膝盖弯曲靠近胸部：按摩背部，增加舒适感 密切观察生命体征、意识、皮肤粘膜温度及色泽；准确记录24小时出入量和水电解质情况。 早期迅速建立两条静脉通道，补充水电解质及胶体，留置中心静脉导管，监测中心静脉压，注意调节补液速度。 如发生休克症状，通知医生，备好抢救物品，进行抢救。 4、并发症观察及护理 2、感染 (1)加强观察及基础护理：监测体温及白细胞计数；协助并鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；加强口腔及尿道口护理 (2)维持有效引流：标明各管道名称部位，妥善固定，防止扭曲、受压、堵塞，定期更换引流袋，记录引流液颜色、性状、量。 3、出血 严密监测生命体征，观察呕吐物、排泄物、引流液颜色，若为血性及胃肠内容物并伴休克症状，立即通知医生，予以止血抗感染，并做好急诊手术准备 3、维持营养 4、并发症观察及护理 观察病人营养状况，禁食期间（静脉营养） 病情稳定、淀粉酶正常、肠麻痹消除（肠内外营养） 无不良反应（过渡到全肠内和经口进食，限制高脂肪、高蛋白） 1、多器官功能障碍 (1)ARDS：监测病人呼吸形态及血气分析，严重呼吸困难及缺氧症状， 予以气管插管或气切，使用呼吸机 (2)急性肾衰：准确记录出入量，遵医嘱用药，必要时行血透 4、并发症观察及护理 4、胰瘘、胆瘘或肠瘘 (1)加强观察记引流液颜色、性状：无色透明或胆汁样引流液--胰瘘或胆瘘；腹膜刺激征、粪水样引流液--肠瘘。 (2)保持引流通畅及引流管周围皮肤干燥清洁后涂以氧化锌，防止胰液对皮肤浸润及腐蚀 5、心理护理 安全舒适环境、了解其感受、耐心解答其问题、讲解疾病治疗及康复知识，与家属配合，树立其信心 健康教育---休息与活动 保持心情舒畅，避免生气大怒，适当锻炼。 3 2 1 帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发重要性。 出院后4-6周，避免举重物或过度劳累 健康教育---饮食 绝对禁止饮酒及防止暴饮暴食 以清淡食物为主，避免进食辣椒，浓茶等刺激性食物，及含糖高食物如蜂蜜、糖果，禁食高脂肪食物，油炸食品等。 4 3 2 1 急性期禁食及胃肠减压，肠内营养 恢复期：无刺激易消化的低脂流质、半流质如青菜汤，米糊、蔬菜粥等，再由植物蛋白过渡到动物蛋白，如豆制品、牛奶、清淡鱼汤、精瘦肉、面条。少量多餐，起初每天4-6餐，过渡到1日3餐，每餐6-7成饱为宜 健康教育---用药及疾病预防 加强自我观察定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。 3 2 1 平时要在医生指导下正确应用降糖药，严密监测血糖，指导预防糖尿病的急性并发症，告知病人低血糖的主要症状及时就诊。 积极预防和治疗胆道疾病，高脂血症引起的长期服用降脂药 THANK YOU 模板来自于