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3、诊断性检查 血、尿HCG测定：葡萄胎清宫后9周持续阳性或一度转阴后又转阳性。 胸部X线摄片：结节阴影为肺部转移。 妇科检查：子宫大于正常，质软，紫蓝色结节。 CT：显示脑转移灶。 脑脊液、血浆的HCG，当血清：脑脊液HCG20：1时，提示有脑转移可能 。 病灶组织学检查 【护理措施】 1.心理护理： 讲解病情,并提供有关治疗方案的信息。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。 2.严密观察病情： 转移灶，阴道流血，生命体征，HCG 【护理措施】 3. 做好治疗配合 化疗配合 手术者按妇科手术前后常规护理 【护理措施】 4. 有转移灶者的护理 （1）阴道转移 卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血，禁作阴道检查和窥器检查 配血备用，并做好抢救准备 破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救 【护理措施】 （2）肺转移 卧床休息，必要时给予吸氧 治疗配合，按医嘱给予镇静剂及化疗药物。 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位 【护理措施】 （3）脑转移 严密观察病情 治疗配合 预防并发症 检查配合 昏迷、偏瘫者的护理 【护理措施】 5.卫生健康指导 营养、休息、预防感染 节制性生活，做好避孕 做好随访 随访 内容：同葡萄胎 时间： 1次/1个月Χ1年 1次/3个月Χ3年 1次/1年Χ1年 1次/2年 5年 5年以后 葡萄胎 恶葡 绒癌的区别 葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性低 恶性高 绒毛结构 有 有 无 上皮增生 + ++ +++ 局部侵润 无 有 有 转移 无 有 血行 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有 妇产科护理学 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 第三节 化疗病人的护理 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 【概念】 妇产科护理学 最敏感 滋养细胞肿瘤对化疗 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发 【常见药物毒副反应】 【护理评估】 病史 身心状况 测量生命体征，了解病人一般情况； 准确测量记录体重； 评估病人的生活规律及原发肿瘤的临床表现。 实验室检查 心理社会方面 【护理诊断】 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关 自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关 1.心理护理： 倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应 4.用药护理 3.病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症 状等 【护理措施】 2.卫生健康指导：饮食、休息 妇产科护理学 用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位 【护理措施】 妇产科护理学 药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 泌尿系统：肾损伤，出血性膀胱炎 皮疹、脱发 【护理措施】 病案讨论 患者×××，女， 28岁，停经3个月，因阴道流血就诊。检查发现子宫大小如妊娠4个月，血β-HCG为1600kU/L，B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区，余无特殊。 请写出可能的医疗诊断 主要的处理原则 相应的护理措施 谢谢 * 1979~1982年间葡萄胎的发病率：印度993次/10万次妊娠；中国667次/10万次妊娠；意大利62次/10万次妊娠。 * 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 护理学院