[临床医学]肝癌.pptVIP

肝癌 普外科 黄永梅 肝癌流行病学 肝癌是仅此于肺癌、胃癌的恶性肿瘤 发展中国家我国和亚非地区常见，每年发病 60万左右，我国占55℅，主要在东部沿海地区，发病年龄40~50岁，男性多于女性，男女比例（2~3）：1 生理功能 1.分泌功能 2.代谢功能 3.生物转化功能 4.凝血功能 5.解毒功能 6.吞噬或免疫功能 7.储备与再生功能 分类 原发性肝癌:由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 继发性肝癌:人体其他部位恶性肿瘤转移至肝并在肝内继续生长、发展而发生的肿瘤，其组织学特征与原发性肝癌相同，也称转移性肝癌。 病因： 1、肝硬化 2、病毒性肝炎 我国90℅是乙肝阳性 急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌 3、黄曲霉毒素 4、饮水污染 5、其他 亚硝胺、饮酒、烟酒、肥胖等可 能与肝癌有关，肝癌有明显家族聚集性 病理生理(按病理形态分类） 1、块状型 2、结节型 3、弥漫型 4、小肝癌型 1、块状型：最多见，呈单个、多个或融合成块，直径大于5厘米。大于10厘米者呈巨块型。较少肝硬化，切除机会多。 4、小肝癌 孤立的直径小于3厘米的癌结 节或相邻两个癌结节之和直径小于3厘米 根据病理细胞学分型 1、肝细胞型 2、胆管细胞型 3、混合型 转移途径： 临床表现 ：症状 1、肝区疼痛:最常见和最主要症状 2、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐 3、全身症状：消瘦、乏力、发热（抗生素 治疗无效，吲哚美辛栓可退热） 4、伴癌综合征：较少见（低血糖、红细胞 增多、高胆固醇血症、高钙血症） 体征： 1、肝大与肿块:为中、晚期肝癌最主要特征 2、黄疸与腹水 ：见于晚期肝癌 辅助检查：实验室检查 1、肝癌血清标志物检测:①甲胎蛋白(AFP) 测定 最常见和最有价值 正常值＜ 20ug/L AFP≥400ug/L 2、其他肝癌血清标志物：肝癌病人血清中 γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血 酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶 可高于正常。但缺乏特异性。 影像学检查： B超：可显示肿瘤大小，形态所在位置及肝静脉及门静脉内有无癌栓等，诊断符合率84%，能发现直径2厘米及更小的病变，目前有较好价值的非侵入性检查 肝活检 处理原则： 肝癌的治疗： 手术治疗适应症： 1、全身状况良好，心、肺、肾等重要器官无 障碍，肝功能良好，转氨酶和凝血酶正常 2、肿瘤仅限于肝的1叶或半肝以内无严重肝 硬化 3、第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯 手术治疗禁忌症： 1、心肺功能差合并其他重要器官严重疾病 不能耐受手术者 2、肝硬化严重者 3、已经存在肝转移 术前护理: 1、心理护理 2、疼痛护理 3、改善营养状况 4、护肝治疗 5、维持体液平衡 6、预防出血 7、术前准备 术后护理： 1、生命体征的观察 2、引流管的护理 3、心理护理 4、饮食的护理 5、预防感染 并发症及护理方法： 1、出血 常见并发症之一。术后密切观察 伤口及引流管的出血情况，及时通知医 生使用止血药物。 2、膈下积液及脓肿 严重并发症，出现在术后一周左右 病人高烧不退，出现右上腹胀痛、呃逆、脉速、白细 胞增高，达90%以上，加影像学可明确诊断。措施:① 观察引流液的颜色、性质、量,保持引流管通畅. ②已 形成膈下脓肿,在B超下行穿刺置管，加强冲洗，取半 坐位，利于呼吸和引流。③观察体温变化，物理降 温，必要时药物治疗，多饮水。④加强营养支持和抗 菌药物的应用。 并发症及护理方法： 3、胆汁瘘：因肝断面及小胆管渗漏或胆管结扎线脱落、胆管损伤所致。观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗漏或腹腔引流管有无含胆汁。如有上述表现，高度怀疑胆汁漏，调整引流管保持通畅，观察引流液的量及性质变化；如发生局部积液，B超下行穿刺置管引流；如发生胆汁性腹膜炎，应尽早手术。 肝癌的介入治疗 介入术后护理 1.预防出血：术后平卧，24~48小时卧床休息，穿此处用沙袋加压1小时，穿刺肢体制动6小时，观察穿刺肢体皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动，观察穿刺点有无出血；拔管后局部压迫15分钟并加压包扎，卧床24小时预防出血。 2.导管护理：妥善固定和维护导管，严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止逆行感染，注药后用肝素稀释液冲洗导管以免堵管。 3.栓塞后综合症的护理：介入术后多数病人出现发热、肝区疼痛，恶心、呕吐、白细胞计数下降等临床表现，称栓塞综合症。护理措施