心力衰竭-12.pptVIP

病例讨论 患者李某，男，34岁，农民，因心悸、气促4年，加重1周入院。患者于4年前常在劳累后出现心悸、气促、咳嗽，休息可缓解。从今年开始，轻微体力活动即可引起心悸、气促、双下肢偶有水肿，曾多次去医院治疗，症状好转，但常反复发作。7天前，因淋雨受凉后出现发热、咽痛、咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，并再次引起心悸、气促、呼吸困难加重，甚至夜间不能平卧，患者被迫采取坐位，双下肢明显水肿。10年前曾患风湿性心脏病。 查体：T38.4℃，P120次/min，R28次/min，BP13.3/10.0kPa。神清，声音嘶哑，呼吸急促，不能平卧，口唇及四枝指端末梢青紫。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，颈静脉怒张，两肺散在中、小水泡音。心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期4级吹风样杂音及舒张期奔马律。腹部平软，肝在肋下4cm、剑突下5cm，肝颈回流征（+），无移动性浊音，双下肢呈凹陷性水肿。 问 题 1. 患者临床诊断是什么？心功能如何？ 2. 本病发生的原因和诱因是什么？ 3. 患者为什么会出现呼吸困难？呼吸困难是怎 样发展的？阐述其机制。 4. 用书本知识解释胸闷、咳嗽、呼吸困难、水 肿、肺部湿啰音、紫绀等临床表现的机制。 5. 简述该患者颈静脉怒张、肝颈回流征（+）、心界扩大及心脏杂音的机制。 6.简述该疾病的治疗原则。 * * 第六节 心力衰竭 目的要求 [掌握] 1、心力衰竭的概念； 2、心力衰竭的原因与诱因 3、心力衰竭机体的主要变化与临床表现 [熟悉] 1、心力衰竭的分类； 2、心力衰竭的发生机理 3、心力衰竭时机体的代偿反应 教学内容 一、概述 二、心力衰竭的分类 三、心力衰竭的原因和诱因 四、机体的代偿反应 五、心力衰竭的发生机理 六、心力衰竭时机体的主要变化和临床表现 一、概述 （一）概念：也称泵衰竭，是指在各种病因作用下心脏的收缩和(或)舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的病理过程。 （二）心力衰竭与心功能不全区别 心功能不全：常与心力衰竭相混同，心功能不全应包括： （1）代偿阶段：心输出量相对正常。 （2）失代偿阶段：即心力衰竭,患者有明显的临床症状和体征 （一）根据发生的部位 左心衰竭 原因：高血压病、冠心病、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等。 病理基础：左心室泵血功能障碍 临床表现：肺循环淤血为突出表现 右心衰竭 原因：肺心病、肺动脉瓣或三尖瓣的病变、也常继发于左心衰竭。 病理基础：右心室泵血功能障碍。 临床表现：体循环淤血为突出表现。 全心衰竭 概念：左、右心衰同时存在 原因 心肌炎、心肌病、严重贫血 持久的左心衰竭继发右心衰竭 （二）根据发生的速度 急性心力衰竭 原因：急性心肌梗死、重度心肌炎等。 特点 发病急骤、病情进展迅速 机体不能及时充分发挥代偿 常伴有心源性休克 慢性心力衰竭 原因：心瓣膜病、高血压病、肺动脉高压 特点 发病缓慢、病程长 心衰前机体有较长时间的代偿过程 常出现组织器官的淤血、水肿 （三）根据心力衰竭的严重程度 1、轻度心力衰竭：患者处于一级或二级心功能状态，休息或轻体力劳动时，不出现心力衰竭状态。 2、中度心力衰竭：患者处于三级心功能状态，体力活动明显受限，轻体力劳动时即可出现心力衰竭的症状，休息后可好转。 3、重度心力衰竭：患者处于四级心功能状态，安静状态下即可出现心力衰竭的症状，完全丧失体力活动能力，病情危重。 三、心力衰竭的原因与诱因 （一）原因 1、心脏负荷过重 前负荷过重 左心室前负荷过重：主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。 右心室前负荷过重：肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、室间隔缺损。 后负荷过重 左心室后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄。 右心室后负荷过重：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。 2、原发性心肌损害 心肌缺血缺氧：冠心病、严重贫血、低血 压、休克、维生素B1缺乏。 心肌病变：心肌炎、心肌退行性病变 心肌变性、坏死、收缩性减弱 感染 心律失常 电解质和酸碱失衡 妊娠与分娩 情绪激动 心肌耗氧量增加 心肌供氧减少 抑制心肌收缩 （二）诱因 （一）心脏代偿 心率加快 发生机理：每搏搏出量减少 BP? 交感神经兴奋 意义 使每分输出量增加、血压维持正常 使淤积于心脏和大静脉内的血液迅速流出 心率过快（180次/分）、引起 心输出量减少：心舒张期过 短、心室充盈不足。 2、心肌收缩力增强 （1）紧张源性扩张：即伴有心肌收缩力增强 的心脏扩张。当容量负荷增加时，心腔扩 张、心肌收缩力增强，使每搏输出量增加。 （2）心肌肥大 概念：指心肌纤维变粗、变长、心壁变厚、心脏重量增加。 原因：心肌长期后负荷过重而致 意义：使心肌收缩力增强、增加心脏储备、是一种持久而有效的代偿方式