心外科心力衰竭.pptVIP

心力衰竭 心胸外科 心 力 衰 竭 心胸外科 1.定义 心衰又称心功能不全，是因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象 2.病因 缺血性心肌损害：如冠心病 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 1 2 3 原发性心肌损害 心脏负荷过重 后负荷 前负荷 前负荷（容量负荷）过重：是指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期的容量，前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度，见于瓣膜返流性疾病；心内外分流性疾病；全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血。 后负荷（压力负荷）过重：是指心腔在收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，但一般常以主动脉压作为左心室后负荷的指标。见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。 3.诱因 2.心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 3.血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 4.生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张 5.妊娠和分娩：使心脏负荷加重 6.治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 1.感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 4.分类 根据其发展速度 根据发生的部位 根据有无舒缩功能障碍 急性、慢性，慢性常见 左、右、全心衰 收缩性和舒张性 5.分类及表现 心衰分为左心衰竭和右心衰竭，全心衰竭，不同类型的心衰的临床表现也有所不同： 右心衰竭 表现 右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主，出现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。因为右心室排血量减少，肺充血减少，呼吸困难减轻。但是右心衰会引起肺淤血、肺气肿等 左心衰竭 表现 左心衰竭以肺循环瘀血为主，左心房和肺静脉扩张，表现为呼吸困难，有干咳、肺部罗音及哮鸣音，心律快而弱，脉搏细弱甚至摸不到，左心衰主要表现有呼吸困难、气促 全心衰竭 表现 ①呼吸困难，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血。③颈静脉怒张。④全心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。 Ⅰ级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅳ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状 心功能分级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状 不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重 5.心功能分级 积极治疗原发病 稳定心衰的代偿机制，防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等 缓解心室功能异常，如减轻心脏负荷，增加心排血量等 A Group C Group B Group 6.治疗原则 7.治疗措施 病因治疗 减轻心脏负荷 增加心排血量 洋地黄类药物；非洋地黄类药物 基本病因的治疗，消除诱因。 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 4 严重呼吸困难、端坐呼吸 1 2 3 5 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 双肺满布湿罗音和哮鸣音 心尖部奔马率、P2亢进 心源性休克 8.急性左心衰 9.护理措施 体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢 给氧 ：高流量、抗泡沫剂 吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 快速利尿 ：速尿 血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠 洋地黄制剂 氨茶碱 10.护理措施 生活护理 休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排 不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必 须避免剧烈运动和重体力劳动。 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多 休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时 间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级 绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待 病情好转后活动量逐渐增加。 饮食护理 原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物 护理措施 1 2 3 用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓 用利尿剂要严格记录尿量 用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生 4 用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速 5 洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。 用药护理 使用洋地黄制剂的护理 胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见 洋地黄类的毒性反应 立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排 钾利尿剂；纠正心律失常。 洋地黄中毒的治疗 洋地黄