心脏起搏器-2.pptVIP

心脏起搏器 浙一ICU 杨丽 内容提要 心脏起搏器概述 心脏起搏器原理 心脏起搏器分类 心脏起搏器种类比较及选择 心脏起搏器应用的适应症 心脏起搏器植入方法及并发症 心脏起搏器护理 心脏起搏器常见故障 心脏起搏器综合症 心脏起搏器(cardiac pacemaker)， 就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。 起搏原理 脉冲发生器 —电池和电路 脉冲电流 ——一定频率 起搏电极导线 心房或心室肌细胞——兴奋 心房和（或）心室——收缩 心脏起搏器 是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 根据起搏器应用的方式 临时起搏器 植入式心脏起搏器 根据起搏器电极导线植入的部位 单腔起搏器：VVI（电极导线植入右心室）AAI（电极导线植入右心房） 双腔起搏器（置于心房和心室） 三腔起搏器：双房+右室 （房室传导阻滞合并阵发性房颤） 右房+双室（心力衰竭） 心脏起搏器的功能类型 （1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型 （3）双腔（DDD）起搏器 （4）频率自适应（R）起搏器 （5）起搏器的程序控制功能 起搏器的选择 一、VVI 方式 是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 　　 适用于： 　　① 一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者； 　　② 间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。 但有下列情况者不适宜应用：① VVI 起搏时血压下降20mmHg 以上；② 心功能代偿不良；③ 已知有起搏器综合征，因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。 二、AAI 方式 简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。 不适宜应用者：① 有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；② 慢性房颤。 三、DDD方式 是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。 但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者：慢性房颤、房扑。 四、频率自适应（R ）方式 起搏器可通过感知体动、血pH 值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。 但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。 五、起搏器的程序控制功能埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，制定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，节省资金且能保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障。程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。 北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码 I II III Ⅳ Ⅴ 起搏的心脏 感知的心腔 感知后的反应 可程控性 抗心动过速功能 频率适应性 O=无 O=无 O=无 O=不能程控 O=无 A=心房 A=心房 I=抑制 P=单参数可程控 P=起搏 V=心室 V=心室 T=触发 S=电击 D=双腔 D=双腔 D=两种 M=多参数程控 D=起搏和电击 （心房心室两种）（心房心室两种）（触发和抑制两种） C=遥测功能 两种