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异常分娩 Abnormalities of labor and delivery 一．产力异常 子宫收缩乏力 (Abnormalities (hypotonic uterine dysfunction) of expulsive) 子宫收缩过强 (hypertonic uterine dysfunction) 二、产道异常 骨产道异常 (Abnormalities of (Abnormalities of the the birth—canal) bony birth—canal) 软产道异常 (Abnormalities of the soft birth—canal) ?三. 胎儿异常 胎儿发育异常 (Abnormalities (abnormalities of the fetal of the fetus) development) 胎位异常 (abnormalities of the fetal position) 一．产力异常 [定义] 指子宫收缩丧失了节律性、极性 或对称性，收缩强度及频率异常。 子宫收缩乏力 协调性 (急产) 子宫收缩过强 普遍性强直性宫缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 产力异常的表现比较复杂，临床上尚缺乏简单、准确的测量方法和标淮，目前使用的各种类型宫腔内或腹壁测压器，虽能反映子宫收缩频率和压力，但使用受限，难以推广，主要靠临床观察。 第1节 子宫收缩乏力 [病因] 一、产道及胎儿因素：由于产道及胎儿的原因→产力发生异常。往往继发于头盆不称或胎位不正，胎儿先露部不能紧贴或压迫子宫下段及宫颈，不能很好地刺激局部神经节，反射性地引起有效宫缩。 二、精神因素：由于产妇对分娩顾虑重，精神极度紧张→中枢神经系统发生功能紊乱→影响正常宫缩，加之进食少，呕吐，体力消耗大，疲惫状态→影响产力。 三、体质因素：营养障碍难产综合征一躯干短小，肥胖，上半身比下半身长，前臂短小，手指粗短，男性骨盆倾向，或健康状况差→产力异常。 四、 内分泌、电解质异常：雌、孕激素、催产 素、儿茶酚胺类物质或电解质浓度如Na+K+Cl-Mg-等异常，ATP、AMP等量异常→宫缩乏力。 五、子宫因素：双胎、羊水过多→子宫明显膨胀，肌纤维过度伸展。多次妊娠或分娩、慢性子宫感染→肌层纤维变性、结蒂组织增生→影响宫缩能力。肌瘤→宫缩协调性↓。 六、药物：大剂量镇静药物→宫缩乏力。 [临床表现及诊断] 一．低张性：特点—具有节律性、对称性和极性， 但弱而乏力，持续时间短间隔时间长，高峰期 不隆起，手按宫底肌壁有凹陷，羊膜腔内压力↓，宫缩时张力〈15mmHg，多见于活跃期。 二、高张性：特点一缺乏子宫收缩的正常特性，极性倒置，兴奋点在子宫某一处或多处，无宫缩间隙，属无效宫缩，产妇自觉腹痛剧，拒按→产妇体力衰竭，多发生于潜伏期。 低张性与高张性宫缩乏力鉴别 ? 项目 低张性 高张性 发生率 约占分娩4% 1% 发生时间