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慢性心力衰竭 心力衰竭的病因学 Framingham Study: 男性 女性 心衰2年死亡率 37% 33% 心衰6年死亡率 82% 67% 美国的统计资料： 4.8 million 1.5-2.0% 每年有40-70万新增病人 每年25万直接或间接死于心衰 心衰住院费用是用于所有恶性肿瘤费用的2倍 慢性心力衰竭的病理生理 心功能评分（NYHA） 新的心力衰竭分级方法 心脏结构性病变 心力衰竭症状 阶段A： － － 阶段B： ＋ － 阶段C： ＋ ＋ 阶段D： ＋ ＋ 阶段A：高危病人 阶段D：终末期心力衰竭病人（需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、 心脏移植或临终关怀）。 运动耐力运动试验 运动时间及MET为运动耐力指标 基础代谢需氧量＝1个MET 1个MET＝耗氧3.5mlO2/kg/min 运动时同步测定氧摄取量 运动中最大氧摄取量(VO2max)为运动耐力指标 ★ VO2max 10ml/kg/min为高危 ★ VO2max 18ml/kg/min为低危 ★ VO2max=10~18ml/kg/min为中危 高危患者心功能储备差，一年内死亡率70％ 运动耐力6分钟步行 方法安全、简便、易行 6分钟步行距离300m者预后不良 SOLVD 试验亚组分析 (随诊8个月) 6分钟步行 距离长 距离短 P 死亡率 10.23% 2.99% 0.01 心衰住院 22.16% 1.99% 0.0001 超声心动图 最有价值的单项检查：二维超声心动图＋多普勒血流检查。 明确原发疾病：心包、心肌或瓣膜 判断是收缩性还是舒张性功能不全 LVEF40% 收缩功能不良 定量测定左室和右室容量、几何形状、厚度和运动情况 定量测定心房、心包、瓣膜和血管结构 脑钠肽（BNP) 血浆脑钠肽(BNP) 是一种32个氨基酸的多肽,含有一个17氨基酸环。 血浆脑钠肽的主要来源是心室。 作为心力衰竭病人病残率和死亡率的生化标志 鉴别心力衰竭和其它急症所致的呼吸困难 血浆脑钠肽水平 100 pg/ml可作为心室功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据 [ 心力衰竭的治疗 ]  心力衰竭治疗的进展包括： 急性重症左心衰的救治 药物 机械通气支持 主动脉内气囊反搏 间断静-静脉血液滤过术 慢性心力衰竭(CHF)的治疗进展 目前的药物治疗临床观察 新药临床试验 起搏器治疗 基因治疗 细胞移植治疗 手术以及心脏辅助装置治疗 急性左心衰的救治 1、病因处理: AMI----再血管化、溶栓、PCI(PTCA、支架)、CABG. 高血压急症---迅速控制血压. 2、个体化的用药原则: 吸氧 吗啡 减轻心脏负荷 --- 体位、利尿剂、血管扩张剂(硝酸 甘油、硝普钠、乌拉地尔) 正性肌力药 —— 多巴胺、西地兰。 慢性心力衰竭治疗 过去的10年间，CHF药物治疗有了很大进展： 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂，经临床循证医学证实可以改善CHF的预后。 利尿剂、地高辛和硝酸盐血管扩张剂也经部分临床验证，对CHF有效。 ? CHF药物治疗的建议（中华医学会心血管分会.2002年） 心功能分级 治 疗 建 议 NYHA ?： 控制CHF危险因素（高血压、吸烟、嗜酒、血脂紊乱、糖尿病）