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患者右上肢痉挛性瘫痪，意味着上运动神经元损伤。右侧眼裂以下面瘫和舌肌麻痹也支持上运动神经元损伤，患者右上肢瘫痪而右下肢完好，推侧病变可能在大脑皮质吗? 这样定位与运动性失语症是相符的，优势半球的Broca区在中央前回的前下方。这是由于供应此区大脑中动脉的分支血拴所致。患者曾患有心内膜炎病史，故此栓子是常见的。 Romberg征阳性(令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒，这是因为失去下肢本体感觉)。两瞳孔大小不一，无瞳孔对光反射，但调节聚臻时瞳孔收缩(这是典型的Argyll-Robertson瞳孔，出现于梅毒性脊髓病患者)。 无其它脑神经症状。肌力正常，两下肢髌腱和跟腱反射消失。两下肢位置觉和振动觉消失。两上肢稍有缺陷。 病例5答案：诊断:脊髓痨。 脊髓痨是中枢神经系的梅毒，主要病变在后根和后索。此患者是两侧薄束病变的症状。病变首先侵犯下位的脊神经节，早期引起锐痛(割刺样)。 以后大多数后根内侧部纤维被破坏，后索也自此节段溃变。因本体觉不能向中枢传导，故下肢腱反射消失，出现Romberg征。Argyll-Robertson瞳孔是诊断脊髓痨的一个重要体征，表示病变侵犯了顶盖前区，但其机制尚欠明了。 病例6 男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现:右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进， 腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。 病例6 诊断:舌下神经交叉性偏瘫。 舌萎缩，吐舌时向左侧偏斜，表明左侧舌下神经受损伤。 右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。结合舌下神经损伤情况，推侧病灶应在锥体交叉以上还是以下？病灶向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，因此右侧丧失了振动觉和辨别性触觉。 病例7 男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。当有人将他送至家中，发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。 腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体躯干痛和温度觉消失。触觉正常。 病例7 诊断:右小脑下后动脉血栓形成。 患者开始眩晕跌倒是由于右侧前庭神经核受刺激所致。由于小脑下后动脉的分支供应延髓的背外侧区，血管的病变阻断了右侧的三叉神经脊束核和脊髓丘脑束，于是产生了患者这样的痛、温度觉消失。 但是右侧软腭肌和声带麻痹，可能什么神经核受到损伤?由于病灶侵及了与小脑相联系的纤维，出现共济失调。 病例8 女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现:左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼 转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。 病例8 诊断:动眼神经交叉性偏瘫。 从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视和上脸下垂，都属于动跟神经损伤症状。右侧肢体痉挛性瘫痪，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤(皮质脊髓束) 。 此外，还有面肌和舌肌的症状(皮质核束)。推侧病灶只有在何处才会出现以上症状?由于患者陈述几个月来头痛，就不能除外此区肿瘤的可能性。这是典型的Weber综合征。 病例9 男孩，5岁，早晨起床后呕吐，站立不稳，走路时常向后跌倒。检查时发现:患儿站立时两脚叉开，眼底镜检查发现：两眼严重视神经盘(乳头)水肿，表明颅压过高，可能有颅内肿物存在。 上、下肢肌张力有些下降；无眼球震颤和感觉缺陷。患儿行走时，未发现向侧方倾跌。 病例9诊断: 第四脑室顶成神经管细胞瘤。 这是由未分化的神经上皮细胞所形成的脑瘤，常见于儿童，在小脑先开始于第四脑室顶部。由于肿瘤生长迅速，引起颅压过高，故发生呕吐，双侧视神经盘水肿。 肿瘤侵犯到小脑蚓部小结，发生步态不稳，向前或向后跌倒。当肿瘤侵及小脑半球时，发生肌张力降低。患者经过深部放射治疗，9个月后死亡。病理解剖见肿瘤己侵入第四脑室，并有显著的脑积水。 病例10 女孩，13岁，出生时正常，婴儿期未患过严重疾病，几岁时生长发育正常。近来身高、体重均较同龄者低。智力发育正常。8岁时发生过顽固性多尿，伴有烦渴。当时给予垂体后叶加压素(Pitressin)，有 显著疗效。检查时发现:身高、体重都比同龄者低下，营养不良，无色素沉着和皮下肿物。外生殖器婴儿型。视神经盘(乳头)稍微苍白，完全双颞侧偏盲。颅侧位X线像表