中医书籍-2朱进忠中医的医案.pdfVIP

中医瑰宝苑朱进忠中医的医案 (2) 第二节 外科、皮科 肠梗阻 肠梗阻，目前中西医结合治疗取得了较好成绩。其中因热、结、滞、瘀者多，寒虚 者少，因此往往被人所忽略。曾治一男性患者，15岁。突然腹部剧痛，急诊住院。某院外 科诊为肠梗阻。予大剂萝贝芒硝汤、复方大承气汤两天，腹痛不减。邀余诊视，察其脉弦 紧，舌苔白润。予云：寒凝气滞，腑气不行所致，宜温中散寒，理气导滞。处方：木香、 肉桂、陈皮、香附、小茴香、槟榔各9克。一剂竟痛胀减而矢气，两剂痛止便通而愈。某 医问：前予大剂理气通便不效，而你却小剂而愈者何也?余曰：寒热不同所致也。舌苔 白，脉弦紧者，为寒实；舌苔黄厚，脉滑或实者，为热实。热实者，非苦寒咸寒大便不能 通。寒实者，非辛温理气大便不能解，所以用萝贝芒硝汤、大承气汤不效者，在于寒热不 明所致也。实热者，非泻其热，则气不行；寒实者，非温其阳，则寒不能散，所以寒者必 须用温通，实热者，必须用苦咸寒不能解。否则热者以温，必使实者更实，寒者以寒必使 凝者更凝，因此必须寒者温之，热者寒之。又治患者高××，男，77岁。小肠疝气数十 年，每次发病用手托回平卧一个多小时即可回纳。近二三年来发作次数逐渐增多。7天 前，发病后某外科医生用手托回后，疼痛呕吐一直不见改善。急予大承气汤、黑豆油及肥 皂水灌肠等治疗5天，大便不但不通，反而腹胀加重。昨日下午突然精神萎靡，血压下降 至60／50mmHg，内服药物完全吐出，急予抢救休克措施一天不效。邀余诊视。察其精神萎 靡，又值年高，问其所苦，迟迟不答，腹部膨隆但按之尚柔软，前额、耳壳、四肢欠温， 舌质淡，苔薄白，脉沉而弱。乃云：此年高气衰，阳气不能转运，屡用苦寒攻下又复败伤 中气所致也。经云：大气一转，其气乃散。故应以人参大补元气，复佐甘草、生姜以助． 脾阳，厚朴理气消壅，半夏降逆。又半夏、厚朴、生姜均辛温行气之品，故以厚朴半夏甘 草人参汤补正祛邪为法。厚朴25克，人参10克，半夏15克，炙甘草9克，生姜10克。1剂 后，次日即大便行，呕吐止，腹胀大减，精神倍增，食纳少进，血压亦上升至 100／80mmHg。2剂而愈。医云：攻下不便，理气不行者何也?答曰：虚实不同耳。经云： 虚则补之，实则泻之。若虚采用泻，实采用补，则成虚虚、实实也，他病如此，肠梗阻亦 如是也。 腹痈 1948年得见先父治一人，腹痛腹胀，寒热，脉数，以银花四两、白芥子三钱、甘草 二钱治之。从脐中排出大量奇臭脓汁而愈。后经学习西医外科始知此证乃腹膜炎也。 1968年遇一人，患腹膜炎，腹痛难忍，腹板硬而拒按，寒热，脉数，先予西药治疗2天不 效，后因患者惧怕手术改请中医治疗。急予银花120克、白芥子10克、甘草10克。1剂痛 减，6剂诸证消失而愈。 肝痈 曾治一人，女，38岁。寒热往来，纳呆食减，胁痛拒按，月十肋下5指，某院诊为 阿米巴肝脓肿，合并葡萄球菌感染。先于西药治疗2周无效，后又配合中药清热解毒之剂 3天仍无功。审之，除肝大5指外，并有明显压痛，腹满胀痛，寒热往来，口苦纳呆，舌苔 黄白，脉弦滑数。综合脉证，诊为少阳阳明之证，予大柴胡汤加减。处方：柴胡24克，赤 芍12克，枳实15克，半夏12克，大黄9克，黄芩10克，白芥子6克。药进1剂，寒热往来， 腹满腹痛大减，体温由39．5℃降至37．8℃，继进4剂，症状消失大半，加生姜3片、甘草 6克，服10剂，症状大部消失。 肠痈 《金匮要略》列排脓散方，药有枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分、鸡子黄一枚。 尤在泾注释云：“枳实，苦寒除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子 黄之甘润，以为排脓化毒之本也。”余始见其药并无清热解毒者，疑信参半。1958年偶遇 一人，患阑尾炎，腹痛不止，腹满胀。欲手术治疗，但因患者要求服中药。前医以大黄牡 丹皮汤不效，余审其脉沉，与桔梗30克，枳实60克，白芍30克。半小时后，得矢气，腹痛 止，次日愈。始信《金匮要略》排脓之意不谬也。 胆囊炎 胆囊炎但从肝胆论治者甚多，并取得了一定疗效。然胆囊炎亦有从肝胆论治而久久 不效者，思其所在为右胁，右胁属肺，宜从宣肺理气论治。例如：张××，女，55岁。右 胁疼痛，满闷，食欲不振2个多月。超声波探查诊为胆囊炎。久用中、西药物不效。近又 发现左胸部闷痛气短，心电图显示sT段下降，T波倒置，诊为冠心病，心绞痛。细察其 证，除以上诸证外，并见胸满心烦，口苦咽干，舌苔黄白腻，脉弦滑。询其前医所用之 方，大都为疏肝除湿，清热利胆之品。综合脉证，云：痰热阻郁，治宜化痰理气，右