老年肺炎临床诊断与治疗专家共识(2024年版).pptxVIP

老年肺炎临床诊断与治疗

专家共识（2024年版）汇报人

定义与流行病学01治疗02诊断03预防04目录

摘要中国已经进入老年化社会，而老年人是罹患肺炎的高危人群。老年肺炎具有起病隐匿、进展迅速、合并症多、预后差、发病率和病死率高等特点，需要引起临床医师的重点关注，制定更为精细的诊治策略，最大程度地保证个体化治疗。为加强对老年肺炎的防治与管理，本共识参照国内外最新相关指南与共识，结合该研究领域的最新进展，以问答的方式阐述了17个临床诊断、治疗和预防的问题，提出了13条推荐意见，从老年肺炎的病因及发病机制、诊断、病情评估、治疗和预防等方面提出意见和建议，以期为防治老年肺炎，改善老年患者的生活质量，降低住院及病死率，促进健康老龄化提供参考。

01定义与流行病学

一、定义老年群体（elderlygroup）罹患的肺炎即为老年肺炎。2012年世界卫生组织（WHO）提出60周岁以上为老年群体，2022年仍然沿用这一标准。联合国对老年的定义在不同报告中有定义为60岁以上，也有定义为65岁以上人群。结合我国的法律规定，本共识的老年定义为60周岁以上群体，年龄90岁以上的老年人称为超高龄老年人。

二、流行病学1、病死率：老年肺炎的病死率与并发症和疾病严重程度相关。2019年全球因下呼吸道感染死亡249万人，其中123万是70岁以上老人。30d病死率在肺炎严重程度指数为Ⅱ级老年社区获得性肺炎（CAP）患者中仅为0.8%，而在Ⅴ级患者中高达33.0%。2、发病特征：老年男性患肺炎概率大于女性，我国东北、华东省份高发，秋冬季为发病高峰（每年10-12月及次年1-3月）。

二、流行病学3、病原学特征：需关注不同患者来源的分布特征及耐药性，总体来说，革兰阴性菌的比例远高于革兰阳性菌，且对常用抗菌药物的耐药率高，也可见病毒、非典型病原体和真菌，以及多种病原体的混合感染。CAP的病原体主要以病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体、革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌为主，HAP以革兰阴性菌为主。基础疾病多等因素会使耐药菌和混合感染比例升高；不同情况的老年患者需关注特定病原体感染；与非老年患者相比，老年患者革兰阴性菌部分检出率高，部分病原菌耐药菌检出率有差异。

二、流行病学4、发病机制及风险因素：发病机制涉及基础疾病、器官和肺老化等多种因素。机体老化等导致全身和呼吸道局部防御、免疫功能降低；误吸是重要原因，多种细胞衰老增加肺炎风险；误吸可导致肺损伤；结构性肺病及全身基础疾病也增加肺炎风险；老年患者对缺氧敏感性低，易沉默性缺氧，通气反应减弱，症状不明显，易延误就诊或误诊，增加重症或死亡风险。

02诊断

诊断老年肺炎的危险因素、临床特征和实验室检查均有其特殊性，熟悉这些特点并根据诊疗流程图有助于及时正确地诊断。

临床问题与推荐意见问题1：老年肺炎的危险因素有哪些？推荐意见1：年龄（推荐等级ⅠA）、与年龄增长相关的全身因素（机体状态低下、基础疾病、合并用药等）、局部因素（吞咽障碍、误吸等）是老年肺炎发生的主要危险因素，年龄越大，风险越高（推荐等级Ⅱ-1A）。

老年肺炎的危险因素老年肺炎的发生与年龄增长后的生理、病理功能变化密切相关。随年龄增高风险显著增加，高龄已成为老年肺炎发生的首要危险因素。特有因素包括全身和局部两个方面（下表），患者常常同时混杂多种因素。分类危险因素全身因素机体状态低下失能卧床，取卧位或半卧位进食消瘦、BMI18.0kg/m2营养不良、低白蛋白血症35g/L免疫功能下降肺功能下降，中度气流限制（FEV160%预测值）呼吸基础疾病（慢阻肺病及其急性加重）神经基础疾病（阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中）其他基础疾病（糖尿病、冠心病、肿瘤、肾脏病、胃食管反流）合并使用药物（抗精神类、抗帕金森类、糖皮质激素、化疗药、胃酸抑制剂、抗胆碱能类、茶碱类、钙离子拮抗剂、硝酸酯类）吸烟、饮酒局部因素吞咽障碍及误吸呼吸道咳嗽反射与咽反射减弱气道纤毛清除能力降低口腔不良卫生习惯，口咽部细菌定植增多留置鼻胃管

临床问题与推荐意见问题2：老年肺炎有哪些值得关注的临床特点？推荐意见2：老年肺炎尤其是超高龄肺炎患者常起病隐匿，缺乏典型呼吸系统临床症状；多以乏力、纳差、意识障碍等其他系统表现为首发症状；在合并肺部、心脏、神经系统等基础疾病时病情发展迅速，并发症多，易出现肺部及其他系统后遗症；相关实验室指标缺乏典型特征性改变（推荐等级ⅢA）。由于合并基础疾病比例高，增加老年人罹患肺炎尤其是耐药菌肺炎的风险和肺炎预后不良的风险（推荐等级Ⅱ-2A）；神经精神疾病和抗精神病药物、镇静药物的使用增加老年患者罹患吸入性肺炎、坏死性肺炎或肺脓肿、坠积性肺炎或肺不张的风险（推