病案风疹.pptVIP

西医: 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，因身体接触到某一种或多种之过敏原(包括食入、吸入、皮肤接触、注射进入)引起皮肤内小血管急速扩张，而在皮肤表面形成膨疹。膨疹在24小时内会自动消除，但在过敏原未完全离开身体或是不断再接触 到过敏原时,疹将反复的发作。大多数荨麻疹为急性发作，在数天后会自动康复；但若反复发作超过 6 星期以上，则称为慢性荨麻疹。 刻疹:全身皮肤未见疹子和血痂,舌淡苔白微腻, 脉细弱. 诊断:风中腠理,气郁津凝 治法:疏散风邪,利气行津,驱风解痉 病机 少阳三焦包括膜原和腠理两部份,是外通肌表内连五脏的一种组织,是津气升降出入的通路.风邪留腠理,外不得疏,内不得泄,影响津气运行,气郁湿阻,攻于皮肤,即成风丹. 处方:太平和剂方局 消风散 羌活10g 防风10g 荆芥 10g 薄荷 10g 僵蝉 10g 蝉蜕 10g 川芎 15g 茯苓15g 陈皮10g 厚朴15g 人参10g 炙甘草6g 上方水煎服, 每日一剂,连服四剂. 11月21日复诊, 药服后症状明显好转,偶感风稍痒, 无其它不适,舌脉同前,剂服7剂而愈. 与外科正宗之消风散鉴别点: 全身皮肤未见疹子和血痂 (皮肤不破,不见血珠, 不渗水液). 外科正宗 消风散:疏风养血,清热除湿 病邪:风邪+湿邪+热邪 (石膏, 知母, 牛蒡子, 胡麻, 木通, 生地黄, 苦参….) 如何鉴别风客于血分热的程度? 手指按压风疹处, 松开后若疹色鲜红 风邪与营血相搏,郁而化热 (+生地黄, 丹皮, 赤芍, 凉血) 松开后疹呈淡红, 粉红, 色白 血热不甚, 风客于膜腠偏于寒 (+川芎, 当归, 活血调营). 消风散治疗风疹体现异病同治: 同为:”风邪为患, 膜络紧张, 痉挛使然” 不一样的生理变化: 风丹: 气血津液流通不利, 肌表隆起红色包块,高出表面,时散时起, 隐疹: 部份膜原挛急,水津凝结,皮下如豆,有的发痒,有的不痒. 风疹:血络挛急,血行不利,凝聚成疹,搔之出血,若深入脏腑呈腹痛. (以上三种有痒的特点) 紫痂:血络破裂,血溢脉外,凝结皮下,颜色暗红. 如果五脏中的血络破裂,血液外泄,九窍中的某一窍出血, 仅出血部位不同但是都称之为紫痂. 此不痒因为血可以自在出入,没有受到阻碍. 顽麻: 体表小孙络阻滞肌肤日久,不痒不痛,麻木不仁. (二种无痒的特点) * * 王某, 男, 35岁, 2003年11月18日 初诊患者因周身皮肤搔痒一年余, 近两个月加重,西医诊断为”荨麻疹”,用”息斯敏”,”葡萄糖酸钙”,”维生素C”等治疗,病情缓解不明显. 皮肤搔痒多因遇风后加重,搔抓后皮肤出线条索状风团,皮肤划痕. 陈潮组医案精解 荨麻疹属于中医”风疹”的范畴, 俗称””风疙瘩”, “风疹块”,是一种常见的过敏性皮肤病,表现为皮肤出现大小不一的,形状不等的鲜红色或苍白色风团,发的快,退的快,局部伴有搔痒感或热感. 风疹的发生多因营卫失和,卫外不固, 复感风邪而诱发.风寒,风热或兼夹湿邪,客于三焦膜腠,与营血相搏,皆可复发风疹. 方解: 此方药可分为四组: 祛风药- 羌活, 防风, 荆芥, 薄荷 患者骚痒症状以遇风后加重为特点,提示病情与感受外风息息相关. 补气药- 人参 患者无少气懒言, 体倦乏力等气虚表现,为何要用补气的人参? 中医认为荨麻疹与体质 “禀赋不耐” 密切相关. 有五大类型: -气虚体质 –阳虚体质 -血虚体质 –血瘀体质 -蕴毒体质. 患者脉象细弱, 皮肤搔痒一年多,损伤正气,显示其气虚体质. 用人参调整患者禀赋不耐”,提高对环境的适应力, 並可以帮助正气以鼓邪外出. 解痉药-僵蝉, 蝉蜕 外邪客于三焦膜腠成为痉挛,气血津液流通不畅, 用僵蝉,蝉蜕恢复其组织结构. 流通气血津液-气滞(陈皮,厚朴); 血瘀(川芎); 痰凝(茯苓) 辅助,未病先防 气血津液流通于三焦是组织结构中的基础物质, 由于三焦痉挛, 导致气血津液流通受阻,能产生病理产物,气滞,血瘀,痰凝.