EGDT-继往开来，成就经典课件.ppt

EGDT EGDT=早期+目标+导向 ≠简单补液？ 3h： 给予30m l/kg的晶体液进行初步的液体复苏； 测量乳酸； 应用前抗生素先获得血培养标本，以及给予广谱抗生素。 6h： 初步液体复苏无反应者利用升压药（首选去甲肾上腺素）在其后3小时内将平均动脉压升至65mmHg以上； 容量复苏后持续动脉低血压者（脓毒性休克），或初始乳酸34mmol/l（36mg/dl）时，CVP和氧饱和度的测量应在6小时内完成，并使CVP8mmHg，SCVO270%。 EGDT EGDT 你们的疑问，我们已关注 你们的疑问，我们来解答 我们的理由 我们的理由 我们的证据 我们需要做的 寻找更适合的目标值（目标必须存在） 更加细化、标准化 提高可操作性及依从性 寻找更实用而有效的监测指标进行适时补充 《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》 修订，是优化，不是否定“自己” 拯救脓毒症运动委员会2015年4月22日对指南进行修订 6小时复苏时： 应用升压药维持平均动脉压在65mmHg以上。 初始液体复苏后持续低血压或初始乳酸水平超过4mmol/l时需要重复评估容量状态和组织灌注，可通过以下两者之一予以评估： ①评估生命体征+心肺功能+毛细血管再充盈+脉搏+皮肤改变 ②测量CVP+SCVO2+床旁超声（心肺）+被动抬腿试验或液体负荷试验以评估液体反应性（任意两项） 如果初始乳酸水平增加则重复予以测量。 注：红色为变更内容，这是对三项RCT所采取的回应，提示也可以采用传统的方法进行评估。但强调这些评估需要由licensed independent practitioner（独立执业医生）执行。 3h集束化目标：未进行修订：测量乳酸；应用抗生素（广谱）前获取血培养；低血压或乳酸高于4mmol/l时输注30ml/kg晶体液。 继往开来，成就经典 “EGDT” 脓毒症的流行病学（三高） 全球估计每年1800万例脓毒症，发病率3/1000，每年以1.5％速度增加 总体医院病死率28.6％ 重症脓毒症病死率25～30％； 脓毒症休克40～70%； 全球每天死亡1400人； 治疗耗资巨大，占ICU花费的40％。 我国目前尚无明确的流行病学资料，据推算，每年可能有300万人发生脓毒症，50万人死亡。 Crit Care Med 2001; 29:1303–1310 重症感染与感染性休克 非特异性损伤 引起的临床反应, 满足? 2条标准: T 38℃ or 36℃ HR 90 bpm RR 20 bpm WBC 12,000/mm3 or 4,000/mm3 or 10%杆状核 SIRS = systemic inflammatory response syndrome SIRS+可疑或 明确的感染 Sepsis+ 器官衰竭 顽固性低血压 对补液无反应 SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock Sepsis shock的本质 顺势而生：EGDT Rivers E,Nguyan B,Havatad 3,at al 2001:346:1369-1377 是什么？ 为什么？ 怎么办？ 是Bundle治疗的重要组成部分 是什么？ 为什么？ 怎么办？ EGDT（early goal-directed therapy） Rivers E,Nguyan B,Havatad 3,at al 2001:346:1369-1377 是什么？ 为什么？ 怎么办？ 对于脓毒性休克患者，早期目标导向的复苏策略不能改善其结局或者预后 ProMISE研究 ARISE研究 ProCESS研究 Really？ ProCESS研究 ARISE研究 ProMISE研究 都执行了早期液体复苏 早期使用抗生素 常规治疗组与EGDT治疗方法无很大差别 最终复苏的液体量无明显差别 更加证实了早期发现、早期治疗的可行性和有效性！！ 通过对171个ICU中101064例患者的回顾性调查发现澳大利亚与新西兰地区10余年间重症感染与感染性休克的住院病死率已经由35.0%下降至18.4%。 同样都提示实行EGDT以来，重症感染与感染性休克的住院病死率下降，存在统计学意义 《Critical Care Medicine》杂志和《Intensive Care Medicine》杂志联合在线发布了一项大型国际观察性研究 ：加强对这些考核指标的管理或可改善患者预后 Why? 《感染性休克患者不同时期液体复合对机体影响的前瞻性研究》（中华危重病急救医学）：感染性休克患者早期（24h内）液体复苏可以纠正血流动