《影像诊断学》课件.ppt

《影像诊断学》之 计算机体层成像(Computed Tomography，CT) CT的优越性 密度分辨率大大提高 传统放射学分辨率可区分： 骨、软组织、脂肪、明显钙化及空气 CT分辨率： CT的优越性 损伤性大大降低 血管造影(在肿瘤定位诊断上作用为CT所取代) 气脑脑室造影(基本上为CT所取代) 消除结构前后、左右的重叠，便于正常结构的观察和病变的定位 人体各组织器官的密度可以用CT值来表示，CT值越高，密度越高 CT值以水为标准，水的CT值为0，比水低的为负值，比水高的为正值 组织的CT值 窗宽与窗位 目前绝大多数的CT扫描机具有1000或2000 CT值的变化范围，但实际情况下需了解的只是一个较小范围的组织吸收值的变化 对于大多数颅内病变，其CT值的变化范围都包括在-10至+50 EMI单位或-20至+100 Hu单位之间 窗宽与窗位 所要求显示的CT值的范围—窗宽 窗宽范围以下的密度显示为黑色 窗宽范围以上的密度显示为白色 窗宽范围的中点—窗位 (+20EMI单位或+40 Hu) 高密度病灶 颅内病变密度高于脑实质者 钙化 出血 血肿 高密度肿瘤 等密度病灶 病变密度接近脑实质者 等密度的血肿 等密度的肿瘤 低密度病灶 颅内病变密度低于脑实质者 水肿 囊肿 低密度肿瘤 梗死 脓肿 低密度血肿 颅脑外伤 以往均采用X线平片和CAG，现在CT已普及，CT成为首选方法，MR为重要补充手段。 常见的颅脑外伤有：硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿和脑挫裂伤 硬膜下血肿的CT表现 发生于硬脑膜和蛛网膜之间，是常见的颅内血肿之一 分为急性、亚急性和慢性三期 急性期—颅骨内板下新月形高密度影 亚急性期—新月型或过渡型(血肿内缘部分凹陷，部分 平直或凸出) 呈高密度或等密度 灰白质界面内移 慢性期—过渡型 双凸型 新月型 吸收消失 ↓ ↓ 高低混合 低密度 ↓ 液平 硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤 硬膜外血肿 由骨折损伤硬膜外血管所致，十分常见，CT上表现为颅板下双凸型高密度 脑内血肿 呈圆形或不规则型高密度团块，周围有低密度水肿区；深部出血可破入脑室形成脑室内积血 脑挫裂伤 局部脑水肿低密度区呈圆形、椭圆形或不规则形，其中见散在点状高密度出血灶 脑 梗 塞 脑动脉梗塞最为常见，指供应脑部血流的某一支(或数支)动脉受阻所致 脑梗塞的CT表现 低密度区：大部分病例在24小时后方可见边界清楚的 低密度区 梗塞灶的形态与部位与闭塞动脉有关 大脑中动脉起始部闭塞时在额颞顶区形成底面位于脑表面的楔形或三角形 大脑前动脉闭塞低密度区位于大脑半球内侧部位呈带状 大脑后动脉闭塞低密度区在颞枕部呈三角形，同时伴小脑半球梗塞 腔隙性脑梗塞：直径为5~15mm，圆或卵圆形低密度灶，大于15mm为巨腔隙灶，可达25mm 低密度演变：4~5周密度与脑脊液相似 脑梗塞的CT表现 占位效应 由于脑水肿所致，发生于2~15天期间 梗塞较大者明显，较小梗塞无此表现 三周后基本消退(有利于与肿瘤鉴别) 局限性脑萎缩 邻近脑室、脑沟、脑池扩大，皮质萎缩 脑 出 血 非损伤性脑内血管破裂所致，表现与外伤性脑内血肿相同，多见于基底节 蛛网膜下腔出血的CT表现 基底池、侧裂池和脑沟内广泛高密度，沿大脑镰分布使大脑镰影增宽 出血量越多，密度越高 随出血时间延长，血液稀释，密度降低 一周后CT很难检出 一旦疑及蛛血，尽早作CT扫描 一旦发现发现非外伤所引起的蛛血，除了老年人外，均应作脑血管造影以明确出血原因 蛛网膜下腔出血 分为外伤性和自发性两种 自发性的原因：以颅内动脉瘤(51%)、动静脉血管畸形(6%)和高血压动脉硬化(15%)最多见，另外一些病例原因不明 颅内肿瘤 主要讲述： 脑膜瘤 胶质瘤 垂体瘤 听神经瘤 脑膜瘤的CT表现 是一种生长缓慢的肿瘤，大多数为良性，恶性很少见 CT表现 平扫：为均匀的略高密度或等密度肿块 肿瘤钙化率(15%)： 肿瘤边缘弧线状钙化 整个肿瘤钙化，呈均匀密度增高，CT值达60Hu以上 增强：大多呈明显强化 脑膜瘤的CT表现 其它 形态：大多呈圆形或卵圆形，边界清楚锐利 肿瘤周围有低密度水肿