腹膜炎(刘).pptVIP

病理生理 腹腔内体积增加 腹壁僵硬 腔静脉受压 末梢血管床机械压迫 循环阻力增大 肾 回心血量 肺 心搏量 腹腔内脏 诊断 有引起腹压增高的病因 临床表现：急性腹胀和腹壁紧张 液体复苏后心率加快血压下降 吸气压峰值逐步增加出现低氧血症 CVP和肺毛细血管楔压升高 少尿、无尿 膀胱测压20mmHg 处理 留置尿管监测膀胱压 慢性ACS无需特殊处理，去除病因即可 IAP25-30mmhg作为开腹减压指征 常用减压措施：穿刺引流、 手术减压 腹腔镜减压 血液超滤等 复习题 急性腹膜炎的手术治疗原则 膈下脓肿概念、盆腔脓肿的临床特点 ACS概念及开腹减压指标 经非手术治疗无效（十二小时） 腹腔内原发病变重 腹腔内炎症较重，全身中毒症状重者 腹膜炎病因不明，无局限趋势 手术治疗指征 清除病灶，吸出脓液，引流腹腔 手术原则 原发性腹膜炎 儿童多见，经血液或淋巴途径感染 原发性腹膜炎病因 多为溶血性链球菌或肺炎双球菌 原发性腹膜炎病原菌 ⑴ 远处病灶血行播散 ⑵ 女性生殖道上行感染 ⑶ 直接扩散 ⑷ 透壁性感染 原发性腹膜炎 感染途径 病人营养不良或抵抗力低下 原发性腹膜炎 . 感染条件 1. 腹腔内无原发病灶 2. 婴幼儿多见，女性多见 3. 常有呼吸道、泌尿系感染或肝 硬化腹水、肾病综合征等 4. 全身症状重，局部症状轻 5. 腹穿液呈腹水样液体，染色涂 片G+ 菌为多 原发性腹膜炎 临床特点 1. 确定为原发：非手术治疗 2. 不能排除继发或非手术治疗病 情恶化：手术探查，原发性则 行腹腔引流；继发性按前述原 则处理 原发性腹膜炎 治疗 腹腔脓肿 膈下脓肿 Subphrenic abscess 腹腔内脓肿之一 解剖要点 膈下间隙 ⑴ 原发病好转后全身中毒症状加重 ⑵ 上腹痛并向同侧肩背部放射，伴呃逆 ⑶ 右季肋部及右上腹压痛，叩击痛 临床表现和诊断 ⑷ 患侧呼吸音降低 ⑸ 辅检:Ｘ线、Ｂ超、必要时CT及MRI ⑹ 诊断性穿刺 ⑴ 敏感抗生素＋支持治疗 ⑵ 经皮穿刺置管引流术 切开引流术 治疗 盆 腔 脓 肿 Pelvic Abscess 腹腔内脓肿之二 ⑴ 与膈下脓肿比，全身症状轻 ⑵ 局部症状重:下腹部症状、直肠、 膀胱刺激征 临床特点和诊断 ⑶ 直肠或阴道指诊可及痛性波动包块 ⑷ 试验性穿刺 ⑸ Ｂ超、ＣＴ 治疗 ⑴ 全身抗感染 ⑵ 温盐水保留灌肠 ⑶ 经直肠前壁或阴道后穹窿切开引流 ⑷ 引流的护理 肠间脓肿 Interloop Abscess 腹腔内脓肿之三 临床特点与诊断 ⑴ 全身中毒症状较重 ⑵ 可出现腹痛及消化道不全梗阻症状 ⑶ 多发，常与盆腔脓肿伴发 ⑷ Ｘ线及反复Ｂ超有助于诊断与定位 处理 ⑴ 抗感染＋支持治疗 ⑵ 局限后全部脓腔均需切开， 充分引流和冲洗。 腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment syndrome ACS） 腹腔内压 （IAP＞20mmhg） 发生腹腔内高压（IAH） 少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足 多器官功能衰竭 IAH * 急性化脓性腹膜炎 Acute Peritonitis 解 剖 生 理 腹膜腔 包括大、小腹膜腔 腹膜 peritoneum 包括壁层、脏层腹膜 大腹膜腔 小腹膜腔 脏层腹膜 壁层腹膜 壁层：体神经，对痛敏感定位准确 脏层：内脏神经，定位差。 腹膜神经支配 1.量： 75 ～100ml，淡黄色，澄清，润滑 2.质： 以巨噬细胞为主，伴少量淋巴细胞及中性