剖宫产危害课件.pptVIP

剖宫产的流行：原因、结果以及潜在的解决方法 Aaron B. Caughey, MD, PhD 教授 主席 妇产科 妇女健康研究与政策 副院长 俄勒冈健康科学大学 caughey@ohsu.edu 1 声明 本讨论中不涉及财务披露 Ariosa公司、Cellscape公司和 Mindchild公司的医疗顾问 鲍勃红磨坊 2 声明 3 概述 剖宫产率的背景 相关并发症 剖宫产率上升的原因 如何降低剖宫产率? 方法 / 效果 4 背景 剖宫产 占总分娩数量的32.8% (2011) 过去10年上升了50% 在尝试自然分娩的女性中占24% (2005) 5 剖宫产率 Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2010. National vital statistics reports; vol 60 no 2. National Center for Health Statistics. 2011 . 6 多个国家的剖宫产现状 Declercq E, Young R, Cabral H, Ecker J. Birth. 2011 Jun;38(2):99-104 7 背景 产妇剖宫产发病率和死亡率↑ 感染 – 手术部位, 子宫 出血 膀胱损伤 深静脉血栓形成 → 下床活动 Clark, S., et al. Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2008;199:36.e1-36.e5. 8 分娩方式与产妇死亡率 9 由分娩方式直接造成的产妇死亡率 10 后续妊娠 剖宫产 后续妊娠 – 增加风险: 剖宫产 不明原因的胎儿宫内死亡 剖宫产术后阴道分娩导致子宫破裂 前置胎盘和胎盘植入 子宫切除 产妇死亡率 11 剖宫产与前置胎盘/胎盘植入 Incidence of accreta (%) 既往剖宫产次数 既往剖宫产次数 Incidence of previa (%) Silver et al. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-1232 12 当前剖宫产趋势的影响 Solheim K, Little SE, Esakoff T, Cheng Y, Sparks T, Caughey AB. JMFMNM, 2011 13 当前剖宫产趋势的影响 Solheim K, Little S, Esakoff T, Cheng Y, Sparks T, Caughey AB. JMFMNM, 2011 基线 剖宫产稳定上升 剖宫产缓慢上升 剖宫产达到稳态 剖宫产下降 年份 2006 2010 2020 2020 2020 2020 胎盘前置 13,628 14,804 17,316 15,700 14,752 12,228 胎盘植入 4,612 5,500 7,332 6,212 5,536 3,792 产妇死亡 600 624 676 640 620 564 剖宫产数 1,296,000 1,472,000 1,868,800 1,566,000 1,364,400 892,000 C-hysts？？ 4,320 5,100 6,720 5,720 5,128 3,592 输血 4,680 5,496 7,208 6,120 5,516 3,856 14 为什么剖宫产率会上升？ 人口统计特征的改变 产妇年龄的增加 身体质量指数/肥胖的增加 产妇自主选择 剖宫产顺应产妇需求 (CDMR) 医疗-法律环境 不恰当的鼓励 15 人口统计特征的改变 Martin JA et al. Annual summary of vital statistics: 2006. Pediatrics 2008 Hamilton BE et al. Births: Preliminary data for 2005. Natl Vital Stat Rep 2006 16 人口统计特征的改变 Martin JA et al. Annual summary of vital statistics: 2006. Pediatrics 2008 Hamilton BE et al. Births: Preliminary data for 2005. Natl Vital Stat Rep 2006 17 产妇自主选择 CDMR比率的估计 占全部剖宫产数的4% 到 18% 占择期剖宫产数的14% 到 22% Wax