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2016 意大利临床内分泌协会(AME)立场声明：药物治疗骨质疏松症 2016-08-18  推荐应考虑患者的年龄，以便评估骨折的风险是否增加  推荐应询问患者直系亲属的既往骨折情况  推荐应询问患者既往骨折的情况(包括对椎体骨质疏松畸形进行评估)  建议考虑患者体重较低会导致骨折风险增加  建议应询问患者在青春期时的健康状态  建议应询问患者的可能影响骨折风险的生活习惯(如吸烟、大量饮酒、缺乏体力活动、钙摄 入量低、维生素 D 摄入量低、咖啡因摄入量高)  推荐对 BMD 进行评估，该指标可预测骨折风险  推荐评估过早绝经妇女或有任何骨折风险因素的绝经早期妇女的 BMD 情况  推荐应排除包括用药和慢性疾病等骨质疏松的继发性病因  推荐应检查男性患者是否存在性功能减退的症状和/或体征  推荐应对所有绝经后女性和年龄超过 50 岁的男性进行骨折风险的评价  推荐对所有具有可校正的骨折风险因素的人进行教育，使其掌握正确的生活方式  建议对所有具有无法校正的骨折风险因素的受试者进行 10 年骨折风险评价(使用 FRAX 或 DeFRA) ，并对BMD 进行评价  建议所有具有可校正的骨折风险因素的受试者在纠正生活方式后对 10 年的骨折风险进行重 新评价(使用 FRAX 或 DeFRA)  推荐应考虑对 BMD 的T 值≤-2.5 SD 的所有受试者进行治疗  推荐无论 BMD 的检查结果如何，均可考虑对所有既往出现过脆性骨折的受试者进行治疗  推荐可考虑对符合下列条件的所有受试者进行治疗：DEXA T-值介于-2.5 至-1 SD 及经骨折 风险算法(FRAX 或 DeFRA)评价 10 年骨折风险增高 1 双膦酸盐治疗的推荐 推荐使用阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠或唑来膦酸盐降低绝经后骨质疏松 (PMO)女性出现椎体骨折的风险 推荐使用阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠或唑来膦酸盐降低 PMO 女性出现非椎体骨折的风 险，同时建议使用利塞膦酸钠降低该方面的风险 推荐使用利塞膦酸钠或唑来膦酸盐降低 PMO 女性出现髋骨骨折的风险，同时建议使 用阿仑膦酸钠降低该方面的风险 推荐使用阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠或唑来膦酸盐增加 PMO 女性的 BMD 建议 BMD 较低且具有骨折风险的女性使用口服氯膦酸盐治疗 建议在使用阿仑膦酸钠治疗 3-5 年、使用利塞膦酸钠治疗 5 年或使用唑来膦酸盐治疗 3 年后，应进行重新评价，同时低危女性(BMD T 值-2 和/或重新评价时无骨折)可以中止 治疗 对于使用双膦酸盐治疗 3 至 5 年后仍然属于高危的女性(T 值≤-2.5 且在重新评估时存 在骨折) ，我们建议应将阿仑膦酸钠的治疗延长至最多10 年，利塞膦酸钠的治疗延长至最多 7 年 推荐经过 3 年的唑来膦酸盐治疗后，仍然属于高危的女性(T 评分≤2.5分且在重新评 估时存在骨折)可将治疗延长至最多 6 年 如果 PMO 女性无法使用其它治疗，建议可每周肌内注射 100 mg 氯膦酸盐 2 雷尼酸锶(SrR)治疗的推荐 建议下列患者可使用 SrR ：存在合并禁忌症或对所有其它现有治疗不耐受的绝经后女 性及符合以上条件的罹患重度骨质疏松的男性 下列患者不推荐使用 SrR ：既往或目前存在静脉血栓栓塞的患者；暂时或永久制动的患 者及患有未控制的高血压、缺血性心脏病、下肢堵塞性动脉疾病或脑血管疾病的患者 3 狄诺塞麦治疗的推荐 推荐使用狄诺塞麦减少绝经后骨质疏松妇女(PMO)椎体、非椎体和髋骨骨折的风险 推荐使用狄诺塞麦增加 PMO 后的 BMD 建议使用狄诺塞麦增加男性骨质疏松患者的 BMD 4 雌激素受体调节剂的推荐 推荐使用雷洛昔芬、苯卓昔芬或拉索昔芬降低绝经后骨质疏松妇女(PMO)出现椎体骨 折的风险 建议使用拉索昔芬降低 PMO 女性出现非椎体骨折的风险 建议使用雷洛昔芬、苯卓昔芬或拉索昔芬增加 PMO 女性的 BMD 5 激素治疗(HT)的推荐 不推荐应使用 HT 来降低绝经后骨质疏松妇女的骨折风险 建议下列患者可能使用 HT ，而非其它骨特异性治疗：提前绝经且需要预防骨质丢失 的女性可使用 HT 治疗，直至达到正常绝经的年龄，而达到绝经年龄后应对治疗进行重新评 价 6 特立帕肽的推荐 推荐应使用特立帕肽来降低绝