杆菌性痢疾（Shigellosis）-卫生福利部疾病管制署.PDFVIP

桿菌性痢疾 （Shigellosis ） 一、疾病概述（Disease description ） （一）桿菌性痢疾是由志賀氏桿菌感染所引起的急性腸道疾病，病原體可耐酸性，只 要 10 到 100 個病原體即可致病 ，細菌進入人體後，於小腸繁殖，之後進到大 腸細胞 。感染後常見症狀包含 ：腹瀉（每天8～10 次以上）、發燒、噁心，或 有毒血症、嘔吐 、腹痛及裏急後重（tenesmus ），有時有輕微或無症狀感染。 患者因黏膜潰瘍導致糞便中有時有血跡或黏液或膿，然而也有許多個案沒有血 便的情形 ，幼童可能出現抽搐症狀 。桿菌性痢疾通常具自限性(self-limited) ， 免疫功能正常的患者，病程平均5～7 天 。病情嚴重度及死亡率與患者的年齡 、營養狀況及病原菌血清型有關，Shigella dysenteriae type 1 感染導致較高的 疾病嚴重度，合併症包含 ：毒性巨結腸症(toxic megacolon) 、腸穿孔(intestinal perforation)及溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome) ，住院患者之死亡 率高達20％ ；而因Shigella sonnei 引起之感染，病程較短，症狀比較輕，除了 免疫功能受抑制的感染者之外，鮮少造成死亡 。 （二）桿菌性痢疾感染後，可能引起的併發症包含 ： 1. 反應性關節炎(reactive arthritis) ：感染S. flexneri 特定血清型的患者 ，約2 ％發生關節疼痛、眼睛不適及解尿疼痛，多數的患者症狀持續數月至一年 ，但約15～30％的患者發展為慢性關節炎。 2. 菌血症(blood stream infections) ：相當罕見，最常發生在免疫功能降低的病 人。 3. 癲癇(seizure) ：曾有報告指出感染的孩童發高燒或電解質異常時，偶而會發 生全身發作(generalized seizures) ，通常未治療即緩解。 4. 溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome [HUS]) ：病患通常有血便。 二、致病原（Infectious agent ） 桿菌性痢疾的致病原為痢疾志賀氏桿菌 ，革蘭氏陰性菌，無鞭毛，無內孢子， 直徑約0.5～1.5μm ，長約1.0～4.0 μm ，屬於腸道桿菌科（Enterobacteriaceae ） ，志賀氏菌屬（Shigella ），分為S. dysenteriae (subgroup A) 、S. flexneri (subgroup B) 、S. boydii (subgroup C)及S. sonnei (subgroup D)四個亞群、50 種血清型 。 桿菌性痢疾(Shigellosis) －2017 年2 月修訂 三、流行病學（Epidemiology ） （一）分佈於全球 ，估計每年 1.25 億人感染桿菌性痢疾，其中 1 萬4 千人死亡。在 熱帶、亞熱帶地區為地方性流行病。群聚感染常發生在擁擠或可能接觸排泄物 之處 ，如：監獄、托兒所、療養院、難民營及有男男間性行為者。 （二）在資源有限的國家，血清型以S. flexneri 為主，在東南亞及已開發國家則以S. sonnei 為主要之血清型別。由於抗生素之廣泛使用，抗藥性菌株在世界各地多 有發現，並且對多種藥有耐性。 （三）三分之二之病患及大半死亡病例為 10 歲以下幼童，小於6 個月大之嬰兒甚少 罹患此病 ，哺餵母乳對嬰幼兒具保護效果，家屬之次波感染率高達40％。 （四）依傳染病監測資料顯示，臺灣近 5 年每十萬人口本土桿菌性痢疾發生率約 0.24 ，男性發生率較女性為高 ，目前常見血清型別為S. sonnei 及S. flexneri 。臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署 「傳染病統計資料查詢系統」。 四、傳染窩（Reservoir ） 唯一之帶菌者是人。然而，靈長類動物也曾發生集體感染。 五、傳染方式（Mode of transmission