影像医学与核医学专业优秀论文毛细胞型星形细胞瘤的mr表现.doc

影像医学与核医学专业优秀论文 毛细胞型星形细胞瘤的MR表现 关键词：星形细胞瘤 磁共振成像 临床症状 病变组织 摘要：[目的]：分析毛细胞型星形细胞瘤的临床特点、病理学和MR影像学表现以及其病程，治疗及预后情况。探讨MR在诊断毛细胞型星形细胞瘤的应用价值及优缺点，为进一步提高毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断正确率和临床治愈率提供可靠的影像学信息。 [材料与方法]：回顾性分析本院2003年4月至2008年8月经手术病理证实的15例毛细胞型星形细胞瘤患者的临床资料、手术效果及MR表现。15例患者中男7例，女8例，年龄5～58岁，平均24.1岁。临床症状以头痛，恶心，呕吐，共济失调，癫痫发作等起病，病程30天～1年。所有患者术前均行MR检查，采用GE公司Signa3.0T磁共振扫描仪及SIEMENTS公司SONATA1.5T磁共振扫描仪进行常规MR扫描，所有病人均注射GD-DTPA0.2mmol/kg进行增强扫描。收集术中大体病理标本记录，石蜡病理切片记录及免疫组织化学检查结果。 [结果]： 1.发病年龄：本研究病例中10岁（含10岁）以下患者3例，占20％；10岁至20（含20岁）患者4例，占26.7％；20至30岁（含30岁）患者3例，占20％；30岁以上患者5例，占33.3％。 2.病变部位与病灶个数：发生于小脑者7例（46.7％），其中位于小脑蚓部者4例（26.7％），位于小脑半球者3例（20％）；发生于幕上者4例（26.7％），其中位于下丘脑者2例（13.3％），位于左侧额叶者1例（6.7％），位于第三脑室内者1例（6.7％）；发生于延髓者2例（13.3％）；发生于中脑者1例（6.7％），发生于脊髓者1例（6.7％）。15例病灶均为单发。 3.手术效果：位于下丘脑的2例，延髓的2例，中脑的1例均为未完全切除。其余1.0例患者肿瘤均完全切除，其中2例出现神经功能缺失，术后患者症状明显改善。随访的5例患者，术后第6个月的MR示肿瘤完全切除，均未见复发。 4.大体病理标本所见：肿瘤边界清楚，质地较软，色灰黄，除1例外均可见明显的囊变，2例伴轻度灶周水肿。 5.镜下病理观察：15例病灶镜下均可见双极细胞伴Rosenthal纤维，病灶内可见多极细胞伴微囊及嗜酸性颗粒小体，1例病变向蛛网膜下腔延伸，1例病灶查见陈旧性出血及钙化（MR未见出血及钙化显示）。所有病变组织均未见间变。 6.免疫组化：GFAP+～++，Ki-67增值指数：0～3％； 7.MR表现：①分型：本组肿瘤多伴囊变，病变由实性部分及囊性部分组成。根据囊变程度将肿瘤分成三型，完全囊肿型（1例，6.7％）；囊肿结节型（6例，40％）；肿块型（8例，53.3％，1例为完全实性，7例为囊实性）；②MR信号特点：肿瘤边界清楚，占位效应较轻，2例出现轻度灶周水肿，1例延髓部位的病变可见向蛛网膜下腔延伸。肿瘤囊性部分T1WI呈明显低信号，T2WI呈明显高信号；肿瘤实性部分、囊壁及壁结节MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号。增强后肿瘤囊壁不强化或轻度强化，壁结节及实性部分明显强化。DWI示肿瘤弥散不受限。 8.本研究中15例肿瘤仅3例正确诊断为毛细胞型星形细胞瘤，4例笼统诊断为胶质瘤，其余均误诊，1例血管母细胞瘤，1例髓母细胞瘤，2例室管膜瘤，1例颅咽管瘤，1例转移瘤，1例髓内肿瘤，1例神经源性肿瘤。 [结论]： 1.毛细胞型星形细胞瘤预后较好，好发于青少年。临床表现不具特征性，以颅内压增高，视力缺损，共济失调较为常见。 2.最易发病的部位是小脑，其次是下丘脑和脑干部位。单发病灶多见。 3.位于小脑部位的肿瘤可以完全肉眼切除，但是位于脑干和下丘脑部位的肿瘤无法做到完全切除。 4.毛细胞型星形细胞瘤病理上有四种特征：双极细胞，Rosenthal纤维，血管增生和坏死囊变。一些肿瘤镜下可见核不典型，有丝分裂，但并不表示肿瘤恶变。偶尔可见肿瘤组织沿着蛛网膜下腔蔓延，肿瘤钙化与出血。 5.根据肿瘤的囊变程度将其分成三型，完全囊肿型，囊肿结节型及肿块型，青少年小脑患者以囊肿结节型最典型。MR信号特点：T1WI：实性部分呈低信号，囊性部分呈明显低信号；T2WI：实性部分呈高信号，囊性部分呈明显高信号；FLAIR：实性部分相对于灰质呈高信号，囊性部分信号略高于脑脊液；DWI：病灶弥散不受限；T1强化扫描：实性部分明显不均匀强化，囊壁可能强化也可能不强化；少数情况下可见沿蛛网膜蔓延的强化灶； 6.毛细胞型星形细胞瘤MR表现易与其它囊性肿瘤（如颅咽管瘤，血管母细胞瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤等）混淆，需要掌握鉴别诊断要点提高诊断正确率。综合毛细胞型星形细胞瘤的MR表现，患者的年龄特点及发病部位有助于术前的正确诊断。 正文内容