肺结核病人的护理培训.ppt

;;第二章 第七节 ;病因及发病机制 临床类型 临床表现 辅助检查 诊断治疗要点 护理诊断、措施及依据 健康指导;结核病定义;;流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 我国结核病感染者近5.5亿，现有结核病人590余万，占世界结核病人的1／4，每年死于结核病的人数达25万，是其余各种传染病死亡总数的2倍。 高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、低递减率、农村疫情高 青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现;10 000 to 99 999;【病因及发病机制】;公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch）首先发现结核杆菌。;1．呼吸道传播 主要感染途径。 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染 次要感染途径。 3．其他途径;1．免疫力（相对性） （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。;2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8W，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象;;*;;;;;[临床分型];【临床分型】;是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状。 ;原 发 综 合 征;分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核---较严重 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核;急性：一次大量菌，免疫力低下 X线：大小、密度、分布均匀（三均匀），边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 X线：新旧不等，密度、大小及分布不均（三不均）。 亚急性 ;;;分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核;Ⅲ型 ：继发型肺结核;;1.浸润性肺TB（最常见的继发性肺结核）： ;;2.结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm,多为一个，有时多个，多位于肺上???;结核球;慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳;形成干酪样组织和空洞;4.干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一;分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核;　　Ⅳ型（结核性胸膜炎） 　　　 ;Ⅴ型（肺外结核）;;小结;[临床表现];[临床表现];[临床表现];[临床表现];[辅助检查];辅助检查;辅助检查; 原发型肺结核;;;;; 辅助检查;目的：测定人体是否受过感染的一种方法 旧结素（OT）：是结核菌的代谢产物，主要含结核蛋白 结核菌纯蛋白衍化物（PPD）：纯结素，不产生非特异性反应 方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 5mm 阴性反应 （-） 5-9mm 弱阳性 （+） 10-19mm 阳性 （++） 20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+++）;;结核菌素试验（OT test）;;;; 辅助检查;[诊断要点];[诊断要点];临床诊断记录程序;病例分析 患者张××，男性，35岁，午后低热、乏力、盗汗已月余，伴干咳，少量粘液痰。今晨于吸烟后突然出现刺激性呛咳，并咯出鲜血约300ml左右，急诊而入院。 体检：神清，情绪紧张，消瘦，面色略苍白，T 38.8℃， P 100次/分，BP 108/70mmHg，R 22次/分，心率100次/分，律齐，右上肺锁骨上、下可闻及细湿罗音。 X线显示右上肺野中、外带可见云絮状阴影，边缘模糊，其中有约2cm透亮区。血象：WBC 11×109/L，淋巴0.45，中性0.55。血红蛋白10g/L，ESR 72mm/h，痰中找到结核菌。 初步诊断：浸润型肺结核 痰菌（+），进展期伴大咯血; ;1.政府承诺 2.痰菌检查,发现病人 3.医务人员直接观察下的短程化疗 4.定期不间断的药品供应 5.信息监测系统; 目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物及化疗