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子宫腺肌病临床路径表单（一） 适用对象：第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003 ） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 科室： 床号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第2-4天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级及主刀医师查房 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情、围手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书等 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 血生化、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血清肿瘤标记物（必要时） 宫颈TCT或巴氏涂片 胸部X光片、心电图 超声检查（盆腔及肝胆胰脾+泌尿系），必要时盆腔CT 心、肺功能测定（必要时） 白带常规、宫颈分泌物培养 测性腺激素（必要时） 宫颈HPV（必要时） 妇科检查 碘伏100ml*2，阴道擦洗用 长期医嘱： 妇科Ⅱ级护理常规 饮食 阴道擦洗，必要时上药 患者既往基础用药 临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或经开腹或经阴道行子宫切除术 手术野皮肤准备 备血 术前禁食水 阴道准备 肠道准备 抗生素 导尿包 其他特殊医嘱 长期医嘱： 经腹腔镜或经开腹子宫全/次全切除术后护理常规 Ⅰ级护理 禁食水 留置尿管 生命体征监测，必要时心电监护 引流（酌情处理） 抗菌药物治疗 临时医嘱: 止血药物（必要时） 吸氧（必要时） 补液、维持水电平衡 酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 通知患者晚22时后禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 前夜班 后夜班 白班 前夜班 后夜班 白班 前夜班 后夜班 医师 签名 子宫腺肌病临床路径表单（二） 适用对象：第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003 ） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 科室： 床号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 时间 住院第3-5天 （术后第1日） 住院第4-6天 （术后第2-4日） 住院第7-10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 手术主刀医师查房 观察病情变化 完成常规病历书写 注意引流量 注意观察生命体征等 可拔除导尿管 必要时腹部切口换药 上级医师查房 完成常规病历书写 根据引流情况明确是否拔除引流管 拔除导尿管 必要时腹部切口换药 适时停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物 上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项及及复查日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅰ级护理 流质 抗生素 停留置导尿（留置24小时者） 碘伏会阴擦洗 临时医嘱： 复查相关检验（血常规+CRP、尿常规+尿培养及血电解质等） 酌情止吐、止痛及止血药物 补液、维持水电解质平衡 腹部切口换药（必要时） 其他特殊医嘱 长期医嘱： Ⅱ级护理 半流质或者普食（根据情况） 停引流记量 停留置导尿（留置超过24小时者） 碘伏会阴擦洗 抗菌药物治疗 临时医嘱： 腹部切口换药（必要时） 补液、维持水电解质平衡 出院前复查血常规、1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 前夜班 后夜班 白班 前夜班 后夜班 白班 前夜班 后夜班 医师 签名