系统性红斑狼疮-中医药疗法-综述.docVIP

系统性红斑狼疮 中医药疗法 综述 　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官，临床表现复杂，病情迁延反复的自身免疫性疾病。多见于年轻的女性，男女发病比例为1∶5～10[1]。研究提示，SLE的发病可能与遗传、免疫紊乱、内分泌异常以及环境因素等有关。SLE发病时不仅可有全身症状如疲劳、发热、关节痛等，更可以侵犯如肾脏、胃肠道、呼吸道、心血管、中枢神经和淋巴系统等全身多个系统。SLE的治疗，西医主要采用非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂和血浆处理、全身淋巴结照射疗法等药物和方法[2]。然而，至今这些药物和方法仅仅可以暂时控制病情。与此同时，西药的某些毒副作用也日趋显现，如激素对于垂体－肾上腺皮质轴的反馈抑制作用引起的器质性变化，免疫抑制剂所致的肝病、骨髓抑制、致畸胎等毒副作用。在激素所致免疫抑制状态下，感染已跃居SLE的第一死因[3]。中医中药的干预治疗不仅可以有效缓解临床症状，还可以减少西药的毒副作用，无论在SLE的急性期还是缓解期都扮演着重要的角色。 　　中医文献中无SLE病名，根据红斑、发热等症状可将其归属于“阴阳毒”、“蝶疮流注”、“阳毒发斑”、“脏腑痹”等[4]。中医认为，SLE的病因病机有内外两方面的因素，内因为先天禀赋不足，阴阳失衡，气血失和，气滞血瘀，而以肝肾阴亏为主；外因则由于湿热与热毒侵袭肌表，流注肌肤、肌肉、四肢关节，进而内舍五脏六腑。SLE的基本病理特点是肝肾虚损为本，热毒瘀血为标，本虚标实，互为因果[5]，在病理演变过程中虚实互见，错综复杂多变。本文就近年来中医药治疗SLE的概况综述如下。 　　1 辨证论治 　　1.1 急性期治疗 　　系统性红斑狼疮可以分为活动期和缓解期。活动期即急性期，急则治其标，一般采用大剂量清热解毒、凉血散瘀之法，同时应当注意顾护阴液。SLE活动期根据临床表现的不同，又可以分为热毒炽盛、血热妄行、瘀血阻络、风湿热痹、阴虚内热、脾虚湿盛等类型。 　　对于热毒炽盛的患者，一般采用清热解毒的方法。王松珍[6]用补肾消斑汤加减治疗，主要用生地、玄参、金银花、板蓝根、半枝莲、栀子等解毒清热养阴之品。临床观察98例，其中临床治愈16例，显效52例，有效23例，无效7例。张志礼[7]治疗热毒炽盛的患者一般采用草河车、白花蛇舌草、凌霄花等清解热毒，临床观察治疗SLE患者72例，总有效率80%。顾军花等[8]用经验方复方自身清（生地黄、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、丹皮）治疗观察55例，总有效率91%。叶任高[9]采用清热地黄汤治疗。 　　血热妄行的临床表现与温病学中气营两燔相似。多采用凉血活血、清气护阴的治疗方法。张志礼[7]治疗血热妄行多用羚羊角粉、生地、丹皮、白茅根等凉血护阴。由于血热妄行伤及阴分可见寒热往来，或者定期发热，数日不愈，在治疗时也加用丹皮、赤芍、玄参、石斛等药，神昏者可配合安宫牛黄丸或者局方至宝丹。袁兆庄[10]常用滋阴清营汤加减（生地黄、玄参、银花、炒槐花、赤芍药、紫丹参、白茅根、车前子）为基本方加减治疗。 　　各家治疗系统性红斑狼疮瘀血阻络除用活血通络之品，如鸡血藤、路路通、蕲蛇、蜈蚣等外,还常常配合清热凉血活血之品，如赤芍、丹皮、丹参等。此型一般夹杂于前两型之中，由于热毒炽盛导致热邪迫血妄行，而离经之血在脉外又形成瘀血，瘀血阻滞进一步使热毒难有出路，难以散去。需要注意的是，针对此型的用药一般药性较烈，容易伤及胃气，导致胃脘不适甚至恶心呕吐。在运用此类药物时一般都加用谷麦芽、神曲、炒米仁等护养胃气。 　　詹青等[11]治疗风湿热痹型多加用清热利湿化浊之品，先使湿浊渐化，才能顾及其他兼证。药用如苍白术、黄柏、茵陈、车前草、厚朴等药。刘维[12]善用蒿芩清胆汤加减，药用黄芩、青蒿、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、碧玉散、当归、益母草、白花蛇舌草、炙甘草等。临床治疗SLE患者96例，总有效率86.4%。 　　阴虚内热者相当于SLE轻中度活动期，可见于各年龄段，病情时有反复。文献报道[13]治疗此型多用知柏地黄汤加减，若潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊红斑、口腔溃疡加芙蓉叶、莲芯、碧玉散等。胡东艳等[14]治疗此型善用知柏地黄汤和大补阴丸加减，方中亦常用知母、黄柏、地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、龟版等药物，临床取得较好疗效。 　　脾虚湿盛型常见于狼疮性肾炎初期，往往伴有大量泡沫尿，甚者下肢或面部浮肿，纳少便溏，倦怠乏力，腰膝酸痛，舌淡胖，有齿痕，脉濡细。陈湘君善用防己黄芪汤加减，湿热交阻见面部红斑发热者加土茯苓、水牛角、知母、黄柏；心悸喘急者加葶苈大枣泻肺汤；泡沫尿较多者加五味子、桑螵蛸、金樱子、菟丝子[13]。卢叶明等[15]治疗辨证以脾肾阳虚为主的狼疮肾患者使用温补脾肾、通阳利水之法，常用真武汤加减。 　　1.2 缓解期