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一例尿毒症合并心肺功能不全患者的护理 肾内科 柴宁 1 目录 01 相关知识 02 病情介绍 03 护理问题及措施 04 讨论 2 相关知识 心功能不全：心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。心功能不全是由于多种神经体液因子的参与，促使心功能不全持续发展的临床综合征。 3 相关知识 4 相关知识 心功能不全分类 按其发展进程可分为急性、慢性心功能不全； 按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全。 5 6 相关知识：心功能不全与射血分数 射血分数（EF）：是指心脏每搏出量占心室舒张末期容积量的百分比。 EF反映心室泵血功能的效率，通常与心肌收缩力有关，心肌收缩力越强，每搏出量也越多，EF也越大。 一般正常人安静状态下EF约55%-65% 。如EF50%表示心功能减退，30%则表示有严重心力衰竭。 概念：射血分数降低的心衰、射血分数中等的心衰、射血分数正常的心衰。 即使射血分数40％，只要有心衰症状和体征，伴随有B型利钠肽(BNP)升高，或者有相关结构性心脏病，或是舒张功能不全，都可以归类到相应的心衰分类中[1]。 7 相关知识：BNP B型钠尿肽（BNP）是在心肌细胞拉伸时主要由心室释放的一种多肽，可使血管阻力和中心静脉压下降，降低心脏的后负荷，从而增加心输出量。这种心肌细胞的拉伸往往是由于容量超负荷状态造成的，所以心功能衰竭的患者BNP水平会升高。 BNP是在心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，有助于急慢性心衰的诊断和鉴别诊断、危险分层、疗效监测及预后评估，还有助于发现早期心衰患者、筛查心衰高危人群[2]。 8 相关知识 心功能不全的分级方法： 6分钟步行试验：是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 少于150 m，重度心功能不全； 150～425 m，中度心功能不全； 426～550 m，轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 9 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 10 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？） 11 相关知识 心功能不全患者的病情观察 12 相关知识 心功能不全患者的症状护理： 1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。 2.呼吸困难的护理： （1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。 （2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30％－50％酒精湿化间断吸氧，每次持续20－30分钟。 （3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。 3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。 4.栓塞：鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。 13 相关知识 心功能不全患者的一般护理： 1.休息：根据心功能受损程度而定。 心功能Ⅰ级——病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。 心功能Ⅱ级——病人应增加休息，但能起床活动。 心功能Ⅲ级——病人应限制活动，增加卧床休息时间。 心功能Ⅳ级——病人绝对卧床休息，原则上以不出现症状为限。 14 相关知识 2.饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。 3.吸氧：按一般护理常规执行。 4.排泄：按一般护理常规执行。 5.皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应做好口腔护理。 6.心理护理：按一般护理常规执行。 15 相关知识 支气管扩张：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 16 相关知识 支气管扩张临床表现：典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时有臭味。90%患者常有咯血，程度不等。 若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消