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中国临床营养现状 赵长海 我国现代临床营养支持始于1960年代，长于1980年代，成于2000 年代。半个世纪以来，我国临床营养事业从无到有，从有到多，从多到 好，从普及到提高，从推广到规范，取得了一系列骄人的成绩，突出表 现为： 由轻到重 越来越多的临床工作者认识到营养的重要性，认识到患者营养状态 及营养支持对患者临床结局的重要影响，由轻视营养支持向重视营 养支持转变，营养支持的观念空前提高； 1 由外到内 肠外营养自诞生之日起就被视为高级营养支持方式而风靡一时，临床 医务人员以能够开展肠外营养为荣耀。但是，在大量使用过程中人们 逐渐发现了肠外营养的一些弊端。同时，人们对肠道的重要性有更加 清楚的认识。于是，目前临床营养支持的方式已经由肠外营养崇拜向 重视肠内营养转变； 2 由高到低 深静脉、高营养曾经是教科书的教义，是临床营养支持的金科玉律， 主张高热卡营养支持。但是，人们在实际工作中发现，高热量不仅造 成浪费，而且加重机体的代谢负荷，反而不利患者的康复。所以，目 前营养支持的热卡量由强调高热卡（≥35Kcal/kg/d ）向允许性低热 卡转变； 3 由深到浅 脂肪乳剂的发明改变了葡萄糖一统天下的格局，糖、脂肪双能源概念 的提出与应用避免了单纯应用高渗糖的弊端，全营养液渗透压的这种 变化使肠外营养支持的途径由深静脉向浅静脉转变，由中心静脉插管 向外周静脉置管转变； 4 由少到多 无论肠外营养、还是肠内营养，营养支持可供选择的产品由少到多， 空前丰富，更好地满足了患者的不同需要；营养产品的功能也由单 一的营养支持发展到提供营养、调节免疫与治疗疾病兼备。 5 由单到混 早年的肠外营养以单瓶输注为主。在营养支持的实践中，人们观察 了单瓶输注的局限性，体验了混合输注的优越性，并发明了多腔袋， 于是肠外营养输注的方式由单瓶输注、多瓶输注、向全合一（all-in- one, AIO ）输注转变； 6 由晚到早 营养支持的时机由晚向早转变。手术后肠内营养的时机由传统的等待 肛门排气向手术后早期（4-6小时）转变，强调早期肠内营养。早期 肠内营养的主要目的在于维持肠道功能，肠道喂养越早，应激反应越 小。对营养不良的患者，入院早期（3天内 ） 营养支持 （包括肠外、肠内）与延迟（1周 ） 营养支持相比，患者临床结局改善更加明显； 7 由大到小 我国早期的临床营养支持仅仅局限于北京、上海、南京等地几家大 型教学医院，但是目前已经形成燎原之势，可谓遍地开花。临床营 养支持的应用与实施由大城市、大医院走向小城镇、小医院； 8 由分到合 曾几何时，我们在宣传营养支持时总是对立地对待肠外营养、肠内 营养，相互对抗，内外不和。目前，我们已经认识到：肠外营养与 肠内营养是相互依赖的互补体。由强调肠外营养、强调肠内营养向 联合肠内、肠外营养转变；由强调独立应用TPN （全肠外营养）、TEN （全肠内营养）转向PPN （部分肠外营养）＋PEN （部分肠内营养）的联 9 合应用。 由后到前 临床营养支持曾经被视为可有可无的东西，随着认识的提高，临床 营养科已经由隶属于医院后勤部门的辅助科室变