温病的常用诊法教学幻灯片讲义.pptVIP

1.实风内动： （1）基本特征：抽搐来势急剧，频繁有力，牙关紧闭，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，肢冷昏谵，脉多洪数或弦数有力，舌红或绛。 （2）基本病理： 　　　痉――在内不外厥阴风动，在外不出伤及筋膜 　　　 厥――总不出气血逆乱，阴阳失调　　　　 （3）临床辨证： ①阳明热盛动风： 症：高热汗出，口渴饮冷，舌苔黄燥，脉弦数有力,或潮热便秘，腹胀滿痛拒按，苔燥起芒剌，脉沉实有力兼动风症 病机：阳明无形热炽或有形热结，淫热于肝，引动肝 风 治法：清热、泄热佐以凉肝息风　　　 方：白虎汤或承气汤加羚角、勾藤 ②心营热盛动风： 症：身热夜甚、心烦躁扰，时有昏谵，或灼热 肢厥,神昏舌謇，舌红绛无苔，脉细数兼动 风症。 病机：热入营分，灼伤营阴，肝脉失养，引动肝风； 或热闭心包，瘀阻脉络，阳不外达而肢厥动风　　　　 治法：清营透热或清心开窍，佐以凉肝息风 方：清营汤或清宫汤加羚角、勾藤、丹皮 ③血热动风： 症：高热神昏，躁扰狂乱，头晕胀痛或掣痛， 舌绛，脉弦数有力，兼动风症 病机：邪入血分，血热炽盛，引动肝风 治法：清热凉肝，熄风止痉　　　 方：羚角勾藤汤加地龙、僵蚕或合紫雪丹 2.虚风内动： （1）基本特征：手足蠕动或瘛疭，口角颤动，心中憺 憺大动，抽搐势缓，虚软无力，强按之可暂止。 （2）常见症状：低热，颧红，口干舌燥，形体消瘦, 盗汗，神倦欲眠，耳聋失语，舌光红少苔，脉 虚细带数，伴动风症。 （3）基本病理：热灼真阴，水不涵木，筋 失濡养 （4）治法：滋填真阴，潜阳熄风 （5）方：二甲复脉汤，或三甲复脉汤，或大定风珠　　　　 鉴别 　　　　 实　　　风 虚　　风 病机 热极生风 水不涵木，虚风内动 主 要 脉 症 抽搐 剧烈有力 较不剧烈，无力 热象 壮热（高热） 热不甚（多为低热） 脉象 弦数有力 弦数，重按无力，尺部不至 舌 舌红，苔黄或焦黄 舌干绛无苔 湿热类温病亦可出现动风证 其特点：除实风内动的基本特征外，尚有神识昏蒙， 舌苔白腻或黄腻，脉濡等症。 病机:湿热内蕴，滞于筋脉，气血不达，筋脉失养 治法：祛湿清热，通络熄风　　　　 药用：鲜地龙、威灵仙、秦艽、滑石、苍耳子、丝 瓜藤、海风藤等。 注意：本证不可与温热病的动风证混治。 三.辨舌 概说： （一）舌的生理 　　　　 1.舌与脏腑经络的联系： 手少阴心系舌本“舌为心之苗” “心开窍于舌”  舌 足少阴肾挟舌本，其经脉亦经过舌 舌为脏腑的外候器官 脏腑病变往往反映于舌 足厥阴肝络舌本 足太阴脾连舌下，舌为脾之外候 2.舌苔为胃气的蒸化而成（蒸化脾湿，或脏腑之气外达或邪气上升） 3.舌的划分：舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，舌边属肝胆。　　　　 （二）辨舌的临床意义： 1.可区分病邪的性质 2.可辨别病位的所在 3.可判断津液的存亡 4.可判断病情的轻重　　　　 （三）掌握要点： 1.辨舌的苔、质、体　　 （1）辨舌苔要注意苔色、苔象 （2）辨舌质注意质色、质象 （3）辨舌体注意体形的变化 2.辨舌时注意舌上脏腑的分布　 3.了解舌的苔、质、体变化的机理 （1）舌苔是邪热经胃气的薰蒸而在舌上的表现　　　 （2）质、体的变化是内脏病变的反映 （3）苔多为卫、气分的病变反映　 （4）舌质的变化是营血分病变的反映 （5）苔、质均有变化是卫气、营血两方面 的病变 （6）舌体的变化是气、营、血病变的反映 （四）辨舌苔： 1.白苔：薄白――主表；厚白――主里； 苔润――津未伤；苔燥――津已伤 欠润，舌边尖红――风热犯表，邪在卫分 薄白 而干，舌边尖红――风热表邪未解，肺中津液受伤――辛凉加甘凉生津之品 　　　　 粘腻――湿热之邪，内阻气分――伴吐浊厚涎沬――芳香化湿醒脾 　　　以甘寒之品润其津　　　　　　　　　　 　　 干燥――脾湿未化，胃津已伤 不可过润或过燥 津还后继用化湿之品 　　 而腻，舌质红绛――气分有湿，营分有热（湿遏热伏）――辛开