晚期大肠癌.docVIP

晚期大肠癌 大肠癌晚期除了出现食欲下降、消瘦、贫血、腹部包快等普通症状外，还因癌肿生长部位的不同而出现不同症状表现。大肠癌一旦进入晚期，可出现较明显的症状，但有些症状并非特异，且与癌肿所在的部位有关。当肿癌出现在右半结肠时，晚期主要表现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。当肿癌出现在左半结肠时，由于乙状结肠肠腔狭小易发生狭窄和进行性肠梗阻。多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时，可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡，甚至引起穿孔，也可发生大量血及腹腔脓肿。 若是直肠癌晚期则主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。 当肿癌出现在肛管时，主要表现为便血及疼痛。疼痛于排便时加剧。当癌肿侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结，故可于腹股沟触及肿大而坚硬的淋巴结。 　　1、右侧结肠癌 　　主要表现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。包块位置随病变位置而异。盲肠癌包块位于右下腹，升结肠包块位于右侧腹部、结肠肝曲包块位于右上腹，横结肠包块位于脐部附近。此外可有发热、消瘦，并有穿孔及局限性脓肿等并发症，此时病变已进入最晚期。 　　2、左侧结肠癌 由于乙状结肠肠腔狭小，且与直肠形成锐角，因而易发生狭窄和进行性肠梗阻，多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时，可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡，甚至引起穿孔，也可发生大量血及腹腔脓肿。 　　3、直肠癌 　　主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。 　　4、肛管癌 　　主要表现为便血及疼痛。疼痛于排便时加剧。当癌肿侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结，故可于腹股沟触及肿大而坚硬的淋巴结。 　　临床上，大肠癌晚期主要表现为： 　　1、贫血与消瘦 随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质。与便血、摄入不足以及消耗过多有关。 　　2、腹部包块 腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。其发生率为47％——80％。是右半结肠癌的最常见症状，约占就诊病人的80％左右；左半结肠癌约占20％——40％。 3、直肠肿瘤可在直肠腔内们及表面不光滑、质脆易出血的肿块或溃疡，指套有暗褐色血染。 　　大肠癌晚期的扩散途径有： 　　①局部扩散：先是肠壁内扩散，侵犯肌层后易发生血行转移，还可以侵袭肠周围的器官，如膀胱、子宫、前列腺、小肠、胃、肝、胰等。 　　②结肠癌淋巴道转移。 　　③血道转移：多转移至肝、肺、骨、脑、卵巢，极少数会转移至肾上腺和肾脏。 　　④癌细胞脱落种植在腹膜和盆腔形成结节。 　　大肠癌的转移途径包括以下3种： 　　①直接蔓延：肠壁的癌浸润可直接蔓延到邻近组织或器官，如膀胱、子宫、输尿管、小肠、肠系膜、腹膜及腹膜后等处，并可形成直肠、膀胱瘘和胃、结肠瘘。脱落的癌细胞可种植到所接触的组织，如直肠膀胱窝或直肠子宫陷窝、手术后的肠吻合处或皮肤切口等处。 　　②淋巴转移：先转移至结肠旁淋巴结，再至肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结，晚期也可能转移到腹股沟、直肠前凹或锁骨上淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可为跳跃式。因此，手术中应广泛清扫有关部位的淋巴结，以减少手术后复发的机会。 　　③血行播散：癌栓易通过门静脉转移到肝脏，亦可经体循环转移到肺、脑、肾上腺及骨骼等处。 　　二、影响大肠癌的预后因素 　　1、临床因素 　　这是最主要的大肠癌的预后因素，表现为： 　　（1）年龄：年龄小的大肠癌患者的预后较差，同时年轻患者的临床症状不明显，分化较差的粘液腺癌较多。 　　（2）肿瘤部位：不少研究发现结肠癌的预后比直肠癌好，在有淋巴结转移的Dukes’C期病人中结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。 　　（3）肿瘤临床表现：肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。 （4）临床分期：大肠癌的病期晚则预后差。 　　2、生物学特性 　　（1）癌胚抗原（CEA）：在B、C期病人中，复发的可能性与术前CEA浓度有