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查输血申请单（缺项、输血科核查、是否符合相应规范） 查取血环节（核查相关知识） 查临床输血（输血医嘱、时间、核对、血液保护） 查输血病历（查输血适应症、手术病人宣教、输血后评估、血液保护） 查输血不良反应（有无登记上报、病历是否体现） 查制度的落实（是否交接班） 追踪检查法 * C阶段——效果评价 * * * 安全输血制度 1. 输血前，两名医护人员：①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、住院号；②查交叉配血报告单：受血者姓名、住院号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；③查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋号及血液有效期；④查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、血袋号是否一致；⑤查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后双方签字。 2. 输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、血袋号及血液有效期；同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。 3. 输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。 4.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。 5.连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。 6.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通过路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。 7.输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。 8.血液送达病房后应在4小时内输用，不得自行贮血。 9.如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。 * * * * * * PDCA在合理用血中的应用 医教科 * 背 景 * 提高输血合理率，降低输血量 4-18-1-1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范的要求 血源紧张，“血荒”，尤其在高淳 输血理念存在问题，还存在安慰血，用错血制品等现象 * P阶段——存在问题 * * 原因分析 * 朱国民：在手术病人不明显增加的情况下，输血量增加明显，充分说明肯定存在不合理用血情况，特别是医生输血知识有待更新 高玉华：对于输血病人要加强病人输血评估 孔德华：改善输血流程，先输液体再输血 高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核 吴晓蓉：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预止血 阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象 张玲玲：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备血液回输仪等 …… 不合理输血原因分析（头脑风暴） * 头 脑 风 暴 * 不合理用血类型分析（柏拉图） * 料：患者 人：医生 法：制度、流程 机：医院 缺乏有效考核办法 输血规范欠缺 督查不到位 培训不到位 为何会出现不合理输血？ 输血理念不正确 考核力度不足 环：环节 缺乏冷链设备 科室沟通不到位 病人评估不到位 家属要求输血 病人理念不正确 输血流程没本土化 诊疗流程不科学 用血不合理原因分析 不配合自血回输 互助献血宣传不到位 * 计划（Plan） * 朱国民：制定各科输血考核办法及输血流程，形成有效压力传导机制 高玉华：加强医生输血知识培训，提高对临床输血技术规范的掌握 孔德华：加大的输血科人员的培训，对不合理用血及时与临床沟通 王东明：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预止血 高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核 阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象 张玲玲：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备血液回输仪等 …… 用血不合理对策拟定（头脑风暴） * 实施计划 加大对输血病历的督查及考核（2014年1-6月） 提高输血管理的监管力度（2014年1月） 新添置血液回输仪（2014年1月） 加强互助献血等理念的宣传2014年1-10月） 组织协调输血科、麻醉科、用血排名前列科室针对科室存在问题进行分析及持续改进（2014年1月） 提高医生的输血理论，强化输血知识培训（2014年2月） 规范输血病人的诊疗流程（2014年4月） 输血工作信息化支持（2014年2-3月） 出台临床输血考核制度（2014年11月） * 实施（Do） * 输血讲座 * 查：查输血适应症、输血前评估、输血量、输血后评估、输血不良反应、输血病程录、是否交接班 输血病历督