消化系统更常见的症状.ppt

消化系统常见症状 邵逸夫医院 曹 倩 呕 血（Hematemesis） 概念：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血 病例1 患者，男性，65y 吐血3小时,共吐鲜红色血约1000ml，有头晕、出汗、黑朦 入院查体：T 37.8, HR 120，BP 80/60 贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移动性浊音阳性 以往有慢性乙肝史 问 题 吐血：呕血？ 咯血？ 出血量？ 病因？ 呕血与咯血的鉴别 出血前症状 出血方式 血色 混有物 黑便 酸碱度 临床表现 呕血前： 上腹部不适、恶心 鲜红色或伴凝血块 呕血颜色 咖啡色 原因？ 呕吐的量 黑便或血便 出血量估计 10%-15%：头晕、畏寒 20%：冷汗、心慌、脉搏增快 30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等 初期血红蛋白改变不明显 病因与发病机制 食管：食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂、 食管异物 食管异物 病因与发病机制 胃及十二指肠： 消化性溃疡 胃癌 急性胃十二指肠粘膜病变 其他：血管异常 肝胆胰疾病 其他如血液、感染性疾病 急性胃炎伴出血 最常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 伴随症状 上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他：服药，应激事件：烧伤， 颅脑手术 头晕、黑朦、口渴、冷汗等 问诊要点 确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别 呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等 呕血的颜色：判断出血部位和量 呕血量：出血量的估计 患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变 过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝病 消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别 病例1 患者，男性，65y 吐血3小时,共吐鲜红色血约1000ml，有头晕、出汗、黑朦 入院查体：T 37.8, HR 120，BP 80/60 贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移动性浊音阳性 以往有慢性乙肝史 食管静脉曲张 消化道出血 便 血 概念： 血便（hematochezia） 黑便（melena） 柏油便（tarry stool） 隐血便（occult blood stool） 病因 上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病：炎症、肿瘤 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤 痔疮、肛裂、肛瘘 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、 K缺乏 小肠疾病 炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎，炎症性肠病等 肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel憩室炎 其他：肠套叠 肠结核intestinal tuberculosis Crohn病 肠伤寒typhoid fever 结肠早期癌 结肠癌 缺血性结肠炎ischemic colitis 病例 2 患者 男 61岁 黑便6小时 神清，心率78次/分，血压110/78mmHg，轻度贫血貌，腹软，未及压痛 血常规：WBC 7.3 Hb 10.7g/L，plts 105，肝功能正常，ALB 35.9 g/L 小肠出血 小肠脂肪瘤伴出血 临床表现（一） 颜色：鲜红、暗红、黑便 鲜红色：是否与大便混合：痔疮引起的出血鲜红色，黏附于大便外，便后滴血 黑便：（硫化亚铁）食用动物血、内脏 服药：铋剂、铁剂、中药等 几种疾病的特征大便 暗红色果酱样脓血便 粘液脓血便 洗肉水样血便 伴随症状 腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块 问诊要点 便血的病因和诱因 便血的颜色及其与大便的关系 大便的量 伴随的症状 患者一般情况变化 过去史：腹泻、腹痛、痔、手术史 腹 泻 概念 3次/日 200g，水份增加 分类：急性腹泻 慢性腹泻 腹泻的常见病因 急性腹泻 肠道疾病 感染：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等 炎症性肠病： 急性肠道缺血 急性腹泻 急性中毒 食物中毒 化学药物中毒 全身性感染：败血症，伤寒或副伤寒 其他：变态反应性肠炎，过敏性紫癜，服药 阿米巴性结肠炎amebic colitis 沙门氏菌肠炎salmanella enterocolitis 慢性腹泻 消化系统疾病 全身性疾病 药物副作用：利血平，甲状腺素， 洋地黄类药物，消胆胺，某些抗生素 神经功能紊乱：肠易激综合征， 功能性腹泻 慢性腹泻