夏季肠道传染病精品.pptVIP

传染源为病人和带毒者，经粪口途径传播，发病高峰年龄是6个月至2岁，最多是6个月至12个月，成人也可患病。秋季多见，但一年四季均可发病。病毒主要损伤肠粘膜绒毛，双糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收不良，钠—葡萄糖运转受限而出现腹泻。 * 病人起病急，发热、腹泻，部分病人有咳嗽和呕吐。热程平均3～4日，很少超过7日。腹泻程度中等，大便为黄色水样，也可呈白色或绿色，持续6～7日。也可先吐后泻，一般1～2日后消失。有半数患者有呼吸道症状，40～80%病人有中度以下脱水（等渗性）和酸中毒，病程 7日可自愈。 * （二）腺病毒肠炎 腺病毒肠炎占儿童病毒性腹泻的2～14%，占第二位。7～9月多见，多为散发。2～7岁儿童多见。表现为体温高，持续时间，达5～7日。腹泻轻，大便以水样粘液便多见，2～3日消失。由于腺病毒在大便中量很少，不易用电镜观察到，目前主要靠临床诊断。以对症治疗为主。 * （三）新轮状病毒肠炎 新轮状病毒肠炎是ADRV引起的成人腹泻，1984年我国首先发现。本病感染率较高，在我国可达20～40%，欧美也达9～15 % 。有世界蔓延的可能。本病以生活接触为主要传播途径。有明显的季节性，北方集中在5～6月多见。 * （四）诺沃克病毒性肠炎 诺沃克病毒性肠炎之病原是1968年在美国Norwalk地区发现的。致病原理与轮状病毒相似。流行广泛、人群普遍易感，但40岁以上成人半数具有血清抗体，所以大多为年长儿和青年人发病。症状与轮状病毒相似，但较轻。病程6小时到6日不等，大部分在24小时内症状减轻。 * 真菌性腹泻 * 真菌性腹泻主要见慢性消耗病人，抵抗力低下，或有滥用抗菌药物或糖皮质激素等诱发原因。常有念珠菌、毛霉菌、组织胞浆菌和人体酵母菌。近年来由耐药菌株引起小儿真菌感染腹泻增加。 * 表现主要为间歇暴发性水样腹泻，8～10次/日，伴有腹痛、吸收不良、体重减轻。症状可持续3个月。碘染粪便后高倍镜下可见大量酵母菌样细胞，即为诊断依据。治疗可用制霉菌素、克霉唑等。二性霉素B也有较好疗效。 * 寄生虫性腹泻 * 寄生虫引发腹泻除肠道阿米巴病外，尚有鞭毛虫病(trichuriasis)、等孢子球虫病(isosporosis)、类圆线虫病(strongyloiliasis)和圆孢子虫病( cyelosposis)等。此类疾病大多发生在潮湿温暖地区，但隋着人类流动、活动范围扩大，发病范围也趋于扩大。主要经过污染的土壤、水源的接触传播，也可由密切生活接触而被感染。儿童病例较为多见，免疫功能低下者常被感染。 * 当前此类腹泻尚无理想的治疗方法。圆孢子虫病可适用复方新诺明七日疗法，对改善症状和减少排虫有良好作用。等孢子虫病可试用螺旋霉素。类圆线虫病可试用呋喃唑酮。消炎痛、黄连素、抗前列腺素合成药物可减少服量。增加宿主免疫能力，加强胃肠外支持疗法也是重要的治疗手段。 * 急性血吸虫 1.有疫水接触史,潜伏期1个月左右 2.发病于夏秋季 3.有不同程度的发热和过敏表现 4.大便呈稀便和脓血便,有腹痛及里急后重 5.WBC增高,E增高 6.粪便孵化阳性,直肠活组织压片见到虫卵,环卵试验,尾蚴膜(+) * 诊断要点 根据大便性状判断病情: 1.黄水样便 2.粘液脓血便 3.果酱样便 4.血水样便 5.米泔水样便 * 诊断要点 体 检 1.腹痛部位 脐周→ 肠炎 左下腹→菌痢 右下腹→阿米巴 无痛性腹泻→霍乱 2.腹痛与腹泻的关系 脐周→ 腹泻后不缓解→ 小肠病变 下腹部→ 腹泻后可缓解→ 结肠病变 伴里急后重→ 乙状结肠下端或直肠病变 * 诊断要点 实验室检查 1.肉眼观: 2.镜检: 3.培养+药敏: * 诊断要点 小肠性 结肠性 大便性状 量多稀薄 多呈黏液脓血便 里急后重 无 多见 腹痛部位 脐周 下腹部 便前腹痛加剧 + - 便后腹痛缓解 - + 消化不良 多见