中风病_《中医内科学》 ppt课件.pptVIP

中 风 病 （stroke）   【概述】 一、基本概念  中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。 阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑――基本病机 脑脉痹阻或血溢脑脉之外――基本病理 昏、瘫、麻、歪、蹇 －－ 临床特征（五大主症） 二、沿革 中风一病，导源于《内经》。  病名：大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风、等。 病位：在头。 病因病机：情志过激，外受虚邪，气血逆乱。 发病：与体质、饮食有关。 唐宋以前，多以“ 内虚邪中”立论。  《内经》、《金匮要略》的“内虚邪中”论 一直沿袭至唐宋时期，成为这时期中风 病病因病机学说的主流。 唐宋以后，特别是金元时代，以“ 内风”立论。 刘河间主“ 心火暴甚”； 李东垣主“ 正气自虚”； 朱丹溪主“ 湿痰生热”； 张景岳倡“ 非风”之说，提出“ 内伤积损”的论点；  叶天士创立“ 肝阳化风”之说； 王清任创立“ 气虚血瘀”之说。 三、范围 中风类同西医脑血管疾病： 【病因病机】 1、正气虚弱，内伤积损 正气虚弱年老 气虚 脑脉瘀滞不通体弱 虚 脑脉失养 中风久病 阴血亏虚 风痰瘀血上扰 劳倦内伤  （1）慢性房劳 肾精暗耗 脏腑损伤 气血逆乱忧思 心血亏损 气血不足 中风劳倦 中气损伤 阴阳失调 风火痰瘀 （2）急性  劳神 阳气升张 挟痰烦劳 过度 挟火 上壅清窍 中风 劳体 内风旋动 挟瘀 2．情志过极,化火生风 气滞血瘀 瘀 气血逆乱 七情失调 肝阳暴张 风 中风（情绪剧烈波动） 心火暴盛 火 上扰脑窍 3．饮食不节，痰浊内生过食肥甘醇酒 挟火肝旺克伐脾士 脾虚生痰 痰 挟瘀 上蒙清窍 中风肝郁化火 烁津成痰 挟风  病因：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。病机：虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、 外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀) 六端，引起阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。 病理：脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。病位：在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。病性：本虚标实，上盛下虚。 本 为肝肾阴虚，气血衰少； 标 为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱 【诊 断】 一、诊断依据 1、以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2．发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3．年龄多在40岁以上，常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝阳上亢，痰湿素盛等，每因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。 4．脑脊液、眼底检查及头颅CT、磁共振等检查有助于诊断。 一、中风与痫病、厥病的鉴别共同点：卒然昏仆，不省人事。 不同点：  痫病 昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫 声，醒后一如常人，无后遗症，每次发病症 状相似。 厥病 晕厥，伴有四肢逆冷，面色苍白，一般移时 苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。 中风 昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言语不利。 三、中风病后期与痉病、痿病的鉴别：共同点： 肢体运动功能异常 不同点：  痉病 项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，无 半身不遂、，呈对称性，多见于双下肢，或 有患肢肌肉萎缩口舌歪斜。  痿病 肢体瘫痪，活动无力，全身性或对称性， 或见筋惕肉颤。起病较缓，无神昏。  中风 半身